(PhysOrg.com) – Продление курса лечения для предотвращения распространенного вируса после трансплантации легких резко снижает уровень инфицирования и, возможно, риск отторжения организмом новых легких, согласно исследованию Медицинского центра Университета Дьюка.
Наиболее распространенной оппортунистической инфекцией у реципиентов трансплантата легких является цитомегаловирус (ЦМВ), вирус, который часто имеет легкие эффекты, но может представлять опасность для жизни реципиентов трансплантата. Стандартной профилактической терапией для пациентов с трансплантацией легких является лечение валганцикловиром на срок до трех месяцев. Но даже при такой терапии у большинства реципиентов трансплантата легких развиваются инфекции ЦМВ в течение года после трансплантации.
Исследователи Duke хотели проверить безопасность и эффективность длительного лечения.
«Мы обнаружили, что 12-месячный пероральный прием валганцикловира (Valcyte, производимый Roche) был чрезвычайно эффективным и привел к резкому снижению частоты инфекций и заболеваний ЦМВ», – сказал Скотт Палмер, доктор медицины, MHS, научный директор Программы трансплантации легких. в герцоге. «Мы также показали, что не было повышенной или дополнительной токсичности при расширенном курсе лечения.”
«Кроме того, в исследовании изучались мутации вирусной резистентности, и было продемонстрировано, что длительная терапия не приводит к повышению лекарственной устойчивости, что является потенциальной проблемой при более длительных курсах лечения», – добавил Палмер.
Палмер и его коллеги провели двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование в 11 центрах США. Они сравнили эффект продления стандартной трехмесячной терапии для предотвращения ЦМВ до 12 месяцев. Результаты опубликованы в выпуске Annals of Internal Medicine от 15 июня.
Исследование состояло из 136 участников, которые завершили трехмесячный курс валганцикловира перорально, затем 66 получили дополнительные девять месяцев плацебо и 70 получили дополнительные девять месяцев валганцикловира перорально.
Инфекция ЦМВ присутствовала в 64% в группе с коротким курсом по сравнению с 10% в группе с расширенным курсом. Заболевание ЦМВ, или пневмония, вызванная вирусом ЦМВ, возникла у 32 процентов в группе с коротким курсом и снизилась до 4 процентов в группе с расширенным курсом.
«Профилактика ЦМВ важна, потому что она может напрямую привести к пневмонии или вирусному синдрому, но профилактика ЦМВ еще более важна, потому что мы считаем, что ЦМВ является фактором риска хронического долгосрочного отторжения», – сказал Палмер.
В феврале Палмер и его коллеги опубликовали исследование в American Journal of Respiratory Critical Care Medicine, которое показало, что ЦМВ в пересаженных легких пациента значительно увеличивает риск отторжения и ухудшает выживаемость.
«Недостаточно сказать, что у нас есть лекарства для лечения ЦМВ, мы должны предотвратить заражение наших пациентов ЦМВ», – сказал Палмер.
По словам Палмера, в настоящее время только 50 процентов пациентов с трансплантацией легких выживают через пять лет после трансплантации.
«Если мы хотим улучшить результаты лечения пациентов и сделать их более сопоставимыми с другими органами, мы должны уменьшить количество этих инфекций и связанных с ними осложнений», – сказал он.
Палмер и его команда провели свое исследование, основываясь на идее, что после трансплантации наступает критический период, когда пациенты подвергаются высокому риску развития ЦМВ.
«Похоже, три месяца – это слишком мало, и если мы прекратим терапию, пациенты все равно будут в группе риска. Но, может быть, 12 месяцев достаточно для большинства пациентов.”
Палмер и его команда также обследовали пациентов через шесть месяцев после окончания лечения, чтобы убедиться, что они не просто отсрочили начало болезни ЦМВ. Они обнаружили, что заболеваемость ЦМВ оставалась крайне низкой в течение 12-18 месяцев.
«Двенадцать месяцев приема препарата валганцикловир, по-видимому, эффективны в профилактике ЦМВ-болезни и не связаны с повышенным риском или осложнениями. Итак, я считаю, что большинство врачей перейдут на расширенную терапию.”