В исследовании с участием пациентов с высоким риском повторной госпитализации или смерти использование модели оказания помощи в виртуальной палате (с использованием некоторых элементов стационарной помощи в сообществе) после выписки из больницы не привело к значительному снижению частоты повторной госпитализации или смерти в течение года. после выписки, согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 1 октября.
Повторная госпитализация является обычным и дорогостоящим процессом, и ни одно отдельное вмешательство или комплекс вмешательств не позволили достоверно сократить количество повторных госпитализаций. Модель оказания помощи в виртуальном отделении – это способ оказания помощи пациентам со сложными потребностями, которые не госпитализированы. Эта модель включает в себя многие элементы больничной помощи, которые ценят пациенты или врачи (например,.грамм., межпрофессиональная команда, ежедневные командные встречи, единое контактное лицо для пациентов и т. д.) и включает их в систему оказания помощи на уровне сообщества с целью улучшения результатов в отношении здоровья и улучшения качества обслуживания пациентов, а также обеспечения лучшего соотношения цены и качества. Несмотря на концептуальную привлекательность виртуального отделения и его все более распространенное применение, согласно справочной информации в статье, оно не подвергалось строгой оценке.
Ирфан А. Дхалла, М.D., M.Sc., Университета Торонто и Св. Больница Майкла, Торонто, и его коллеги случайным образом распределили 1923 взрослых пациентов из группы высокого риска, выписанных из больницы в Торонто, либо в виртуальное отделение (n = 963), либо в обычную палату (n = 960). Пациенты, назначенные в виртуальное отделение, получали координацию лечения плюс прямое оказание помощи (по телефону, на дому или в клинике) от межпрофессиональной группы в течение нескольких недель после выписки из больницы. Межпрофессиональная группа ежедневно собиралась в центральном офисе для разработки и реализации индивидуальных планов управления. Пациенты, которым назначен обычный уход, обычно получали структурированный отчет о выписке, рецепт на новые лекарства, если они были показаны, консультации от врача-резидента, меры по уходу на дому по мере необходимости, а также рекомендации, назначения или и то, и другое для последующего лечения у врачей, как указано.
Исследователи не обнаружили существенной разницы между группами по первичному измеренному результату исследования: в течение 30-дневного периода после выписки 24.6 процентов пациентов получили обычную помощь и 21.2 процента пациентов, помещенных в виртуальную палату, были повторно госпитализированы или умерли. Было 47 смертей в группе обычного ухода и 40 смертей в группе виртуальной палаты (4.9 процентов против 4.2 процента).
Через 90 дней после выписки 38.0 процентов пациентов получали обычную помощь и 37.1 процент пациентов, помещенных в виртуальную палату, были повторно госпитализированы или умерли. Не было значительных различий между группами по любому из результатов (включая госпитализацию и посещение отделения неотложной помощи) через 6 месяцев или 1 год.
Авторы пишут, что, хотя их данные не противоречат небольшой абсолютной выгоде через 30 дней, данные об исходах через 90 дней предполагают, что какие-либо преимущества не были устойчивыми. "Как следствие, учитывая затраты на наше вмешательство в расчете на одного пациента, маловероятно, что модель оказания помощи в виртуальном отделении, структурированная аналогично нашей, будет представлять эффективное использование ресурсов здравоохранения."
"Тщательно проведенное исследование Dhalla et al добавляет важные данные, которые способствуют пониманию оптимальных подходов к улучшению переходов после выписки для пациентов из группы высокого риска," пишет Петр А. Болинг, М.D., Университета Содружества Вирджинии, Ричмонд, в сопроводительной редакционной статье.
"Однако важным аспектом их отчета было то, что авторы определили реальные препятствия, включая несовместимые электронные медицинские карты, прерывание работы врача, трудности интеграции с первичной медико-санитарной помощью и отсутствие контакта с пациентами в больнице. Эти наблюдения могут быть полезны при разработке будущих исследований, направленных на улучшение перехода к лечению и сокращение повторных госпитализаций. Более того, все еще вероятно, что в эту эпоху экспоненциального развития технологически поддерживаемых решений сложных проблем, элементы “ виртуальной палаты ” могут иметь место, возможно, связанные с более надежным оказанием помощи на дому."