За последние несколько лет Центры медицинской помощи & Службы Medicaid Services (CMS) сообщили о показателях качества больниц на веб-сайте Hospital Compare, предоставляя общественности возможность сравнить работу больниц. В частности, показатели повторной госпитализации привлекли к себе пристальное внимание со стороны политиков и поставщиков медицинских услуг из-за их высокой частоты и значительных затрат. Среди наиболее заметных из них – частота повторной госпитализации в течение 30 дней при определенных состояниях, включая сердечную недостаточность (HF), пневмонию и инфаркт миокарда (ИМ или сердечный приступ), которые скорректированы по риску с учетом различий в состоянии здоровья пациентов. Частота повторной госпитализации за 30 дней выше среднего не только приводит к плохим табелям успеваемости в малоэффективных больницах, но также может привести к значительным финансовым штрафам.
Новое исследование показывает, что эти меры повторной госпитализации для конкретных состояний могут неточно или справедливо отражать качество больниц. Исследование, проведенное под руководством исследователей Центра исследований результатов в кардиологии Медицинского центра Бет Исраэль (BIDMC) и опубликованное сегодня в Интернете в Annals of Internal Medicine, выявило значительные различия в деятельности больниц при оценке повторной госпитализации пациентов, не участвующих в программе Medicare. и для состояний, отличных от тех, о которых сообщается в настоящее время, что показывает, что, если принять во внимание эти дополнительные факторы, половина больниц подлежит изменению в их статусе финансовых штрафов.
"Существующая в настоящее время система публичной отчетности Medicare дает неполную картину," сказал старший автор Роберт В. Йе, доктор медицинских наук, директор Центра исследований результатов кардиологии Смита в BIDMC. "Значительное внимание было уделено общей эффективности больниц, что определяется публичными отчетами о небольшом количестве конкретных состояний и популяциях пациентов. Это немного похоже на выставление итоговой оценки на основе нескольких домашних заданий, а не работы за весь семестр."
Расчеты, известные как коэффициенты избыточной повторной госпитализации (ERR), исследуют повторную госпитализацию в больницы по поводу сердечной недостаточности, сердечного приступа и пневмонии среди получателей Medicare. Эти ERR в настоящее время используются для оценки качества медицинской помощи и определения больничных платежей.
"Мы хотели знать, будут ли больницы, сообщающие о высоких показателях повторной госпитализации пациентов с платной программой Medicare, также иметь высокие показатели реадмиссии для пациентов с другими плательщиками, включая Medicaid и частное страхование," сказал первый автор Нил Бутала, доктор медицины, магистр делового администрирования, исследователь Центра Смита в BIDMC и научный сотрудник кардиологии Массачусетской больницы общего профиля. "Мы также хотели выяснить, были ли в больницах с высокими показателями повторной госпитализации для трех указанных состояний – сердечной недостаточности, пневмонии и сердечного приступа – такие же высокие показатели повторной госпитализации при других незарегистрированных состояниях."
Чтобы ответить на эти вопросы, они изучили данные из Общенациональной базы данных о реадмиссии Проекта затрат на здравоохранение. Исследователи сосредоточили свое внимание на более чем 2100 наблюдениях в больницах в 2013 и 2014 годах, чтобы выяснить, отражают ли 30-дневные меры по повторной госпитализации в отношении состояний, о которых публично сообщается (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и пневмония) среди пациентов Medicare, показатели больницы по повторной госпитализации в более широком смысле в национальной выборке с участием всех плательщиков. Они обнаружили, что 29% больниц, которые в настоящее время подвергаются наказанию за повторную госпитализацию, больше не будут нести штраф, если в качестве основы для расчетов будут использоваться неуказанные условия. Результаты показали, что разница была еще больше при изучении показателей повторной госпитализации, не относящейся к программе Medicare: 40 процентов оштрафованных больниц больше не будут подвергаться штрафам, если – вместо пациентов Medicare – показатели будут основаны на показателях повторной госпитализации пациентов, не участвующих в программе Medicare, госпитализированных из-за сердечной недостаточности. , пневмония или сердечный приступ.
"Это говорит нам о том, что похожие характеристики больницы или пациента могут влиять на повторную госпитализацию в большей степени, чем аналогичные болезненные состояния, и предполагает, что усилия по предотвращению повторной госпитализации могут быть более успешными, если нацелены на процессы в масштабах всей больницы, а не на процессы, связанные с конкретным состоянием," сказал Бутала.
"Наши результаты показывают, что, хотя показатели реадмиссии могут отражать более широкие институциональные характеристики, соответствие показателей работы каждой больницы в различных условиях существенно различается," сказал Йе, который также является адъюнкт-профессором медицины в Гарвардской медицинской школе. "Это говорит о том, что сами по себе показатели Medicare не могут быть последним словом в оценке качества больниц при повторной госпитализации."