Согласно новому трехлетнему исследованию, проведенному Медицинским центром Нью-Йоркского университета в Лангоне, внедрение комплексных платежей за полную замену суставов привело к ежегодному улучшению качества лечения и результатов лечения пациентов при одновременном снижении общих затрат.
В частности, в отделении ортопедической хирургии Нью-Йоркского университета в Лангоне наблюдалось сокращение общей продолжительности пребывания, уменьшение количества госпитализаций в центры последующего наблюдения и снижение показателей повторной госпитализации с интервалами в 30, 60 и 90 дней в течение трехлетнего периода исследования.
Доказательные протоколы, использованные в исследовании, были разработаны в рамках участия NYU Langone в пилотной инициативе Bundled Payment for Care Improvement (BPCI), спонсируемой Центрами Medicaid & Услуги Medicare (CMS).
"В исследовании подчеркивается то, что мы увидели воочию с момента реализации нашей инициативы по пакетным платежам – что забота, основанная на ценности, лучше всего подходит для наших пациентов," говорит ведущий автор исследования Ричард Иорио, доктор медицины, доктор медицины. Уильям и Сьюзан Джаффе, профессор ортопедической хирургии и руководитель отделения реконструктивной хирургии взрослых в Нью-Йоркском университете в Лангоне. "Наши пациенты по программе Medicare становятся более здоровыми после замены сустава и с меньшей вероятностью вернутся в больницу благодаря протоколам, которые мы внедрили в рамках этой программы."
Результаты были представлены 2 марта на ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) 2016 в Орландо, Флорида.
Полная замена суставов коленного и тазобедренного суставов – очень успешные операции, которые часто выполняются в США. Только в США выполняется более 600000 замен коленного сустава.S. каждый год, и ожидается, что к 2030 году их число вырастет более чем на 670 процентов, по мнению авторов исследования.
Как работают комплексные платежные программы
В рамках Medicare больницы и врачи обычно получают компенсацию в виде отдельных платежей за операцию, пребывание в больнице и за тесты, которые пациент проходит в больнице для замены тазобедренного или коленного сустава. В рамках комплексной программы оплаты больницам и врачам вместо этого предоставляется установленная плата от Medicare за весь уход за пациентом. Больница и ее поставщики, в свою очередь, должны предоставлять все услуги в пределах установленной платы в течение 90 дней. Медицинские работники также берут на себя финансовую ответственность за любые осложнения на протяжении всего периода оказания помощи, включая послеоперационные инфекции и повторную госпитализацию.
В конце каждого года исследования CMS подсчитывала общую стоимость "связки" и сравнил эти затраты с традиционными базовыми тарифами. Если общие затраты за год ниже, чем базовые затраты, больница и врачи разделяют экономию.
Для реализации такой программы, "ключевые заинтересованные стороны и врачи во всех областях NYU Langone должны были работать вместе над созданием новых протоколов и руководств для стандартизации ухода и обеспечения всех пациентов всеми необходимыми ресурсами до того, как состоится операция, и когда они окажутся дома, чтобы обеспечить наиболее оптимальное возможное выздоровление," Доктор. Иорио говорит.
Как проводилось исследование
В 2011 году Больница заболеваний суставов Нью-Йоркского университета в Лангоне была выбрана в качестве пилотного центра BPCI, ориентированного на пациентов Medicare, которым выполняется полная замена суставов. В первый год исследователи выявили 721 подходящего для участия в программе Medicare пациента, которым была проведена полная замена суставов. Для сравнения они выявили 785 человек на третий год. В течение трех лет обучения:
Наибольшее снижение затрат на CMS было достигнуто за счет снижения затрат на стационарную реабилитацию на один эпизод лечения – с 6 228 долларов США на исходном уровне до 742 долларов США к 3 кварталу 2014 года. Хотя в третьем квартале 2014 года произошло небольшое увеличение расходов на медицинское обслуживание на дому с 3186 долларов США на исходном уровне до 3926 долларов США, это с лихвой компенсировалось сокращением количества госпитализированных пациентов для реабилитации.
"Комплексные программы оплаты медицинского обслуживания приносят пользу всем – нашим хирургам, системе здравоохранения и, что наиболее важно, нашим пациентам," говорит Джозеф Цукерман, доктор медицины, Уолтер А. L. Томпсон, профессор ортопедической хирургии и кафедра ортопедической хирургии в Нью-Йоркском университете в Лангоне. "По мере того, как мы переходим к этой качественной системе помощи, а не количественной, поставщики медицинских услуг будут адаптировать и внедрять протоколы, чтобы гарантировать, что каждому пациенту с заменой сустава будут предоставлены одинаковые ресурсы для достижения наиболее успешного результата."
Будущие исследования, д-р. Иорио говорит, что его цель – изучить, как комплексная программа стратификации и модификации факторов риска оплаты для отсрочки хирургического вмешательства у пациентов с высоким риском – например, у пациентов с патологическим ожирением, неконтролируемым диабетом, нейрокогнитивными проблемами и проблемами зависимости, а также сердечно-сосудистыми осложнениями и инсультом – может повлиять на исходы пациентов и медицинское обслуживание.