Исследование крайне недоношенных детей, рожденных в U.В академических медицинских центрах за последние 20 лет были обнаружены изменения в практике ухода за матерями и младенцами, что привело к небольшому увеличению выживаемости и снижению ряда неонатальных осложнений.
Исследование будет опубликовано в выпуске JAMA от 8 сентября.
Общая выживаемость наиболее значительно увеличилась у младенцев, родившихся в возрасте 23-24 недель, но выживаемость без серьезных проблем со здоровьем, выявленных до выписки из больницы, увеличилась больше всего у младенцев, родившихся в возрасте 25-28 недель. Однако исследование обнаружило увеличение одного осложнения недоношенности – бронхолегочной дисплазии.
Обзор 20-летних тенденций в области ухода за матерями / новорожденными, осложнений и смертности среди крайне недоношенных новорожденных был проведен Сетью исследований новорожденных (NRN), консорциумом академических медицинских центров США, спонсируемым Национальным институтом здоровья детей Юнис Кеннеди Шрайвер и Человеческое развитие в Национальных институтах здоровья.
Ведущим автором была Барбара Дж. Столл, доктор медицины, Джордж В. Брамли младший., Профессор и заведующий кафедрой педиатрии Медицинского факультета Университета Эмори и директор Педиатрического центра Эмори и детского здравоохранения Атланты.
В исследовании участвовало 34 636 младенцев, родившихся на сроке гестации 22-28 недель и с массой тела при рождении от 401 до 1500 граммов в 26 центрах NRN в период с 1993 по 2012 год.
"Это исследование является первым всесторонним обзором NRN для оценки 20-летних изменений в практике ухода, серьезных проблем со здоровьем и выживаемости крайне недоношенных детей," говорит Столл. "Наши результаты показывают, что прогресс наблюдается и результаты улучшаются. Эта информация должна быть ценной при консультировании семей и при разработке новых вмешательств, которые помогут предотвратить и лечить серьезные проблемы со здоровьем у этих младенцев."
Серьезные проблемы со здоровьем у младенцев, выживших более 12 часов, включали инфекцию, тяжелый некротический энтероколит, бронхолегочную дисплазию, тяжелое внутричерепное кровоизлияние, кистозную перивентрикулярную лейкомаляцию и тяжелую ретинопатию недоношенных.
Изменения в уходе за недоношенными младенцами за 20 лет включали увеличение дородового использования кортикостероидов, увеличение числа случаев кесарева сечения и уменьшение количества интубаций в родильных отделениях. В период с 2002 по 2012 год наблюдалось постоянное повышение положительного давления в дыхательных путях без вентиляции. В 1990-х годах наблюдался рост послеродового использования стероидов, за которым последовало снижение до 2004 года.
Хотя частота наиболее серьезных проблем со здоровьем снизилась, бронхолегочная дисплазия увеличилась в период с 2009 по 2012 год для младенцев, родившихся на сроке 26-27 недель, но существенно не изменилась для младенцев, родившихся на 22-25 или 28 неделе. Авторы отметили снижение частоты позднего сепсиса в период с 2005 по 2012 год.
Общая выживаемость до выписки увеличилась в период с 2009 по 2012 год для младенцев, родившихся на сроке 23 недели (от 27 до 33 процентов) и для младенцев, родившихся на 24 неделе (с 63 до 65 процентов), с меньшим относительным увеличением выживаемости для младенцев, родившихся в 25 и 27 лет. недели, без изменений для младенцев, родившихся на 22, 26 и 28 неделях.
Выживаемость до выписки без серьезных проблем со здоровьем увеличивалась примерно на два процента в год для младенцев, родившихся в сроке 25-28 недель, без изменений для младенцев, родившихся в возрасте 22-24 недель.
За 20 лет работы в исследуемой популяции исследователи обнаружили, что материнская гипертензия увеличилась с 12 до 27 процентов, а материнский инсулинозависимый диабет увеличился с 2 до 5 процентов. Серьезный врожденный дефект был зарегистрирован у 1292 новорожденных (3.7 процентов), без значительного изменения процента за 20 лет. Доля младенцев от многоплодных родов увеличилась с 18 процентов в 1993 году до 27 процентов в 1998 году без дальнейшего увеличения в течение периода исследования. Младенцы в исследовании на 52% были мужского пола.
Авторы отмечают, что младенцы были доставлены в академические центры с доступностью комплексного акушерского ухода и неонатальной помощи, и наблюдалось повышенное соблюдение практики ухода, связанное с улучшением неонатальных исходов.
"Наш анализ показывает, что выживаемость крайне недоношенных детей и выживаемость без серьезных проблем со здоровьем улучшились за 20 лет," говорит Столл. "Одним из наших наиболее важных новых результатов является значительное увеличение выживаемости без серьезных проблем со здоровьем новорожденных для младенцев, родившихся в возрасте 25-28 недель. Мы продолжим искать еще более эффективные стратегии для долгосрочного здоровья, в частности, уменьшения травм головного мозга и содействия здоровому развитию нервной системы. В то же время мы должны сосредоточиться на снижении высоких показателей преждевременных родов, поскольку ежегодно в США преждевременно рождается около 450 000 младенцев."