(AP) – В худших больницах страны количество пожилых чернокожих и бедных пациентов лечится вдвое больше, чем в лучших больницах, и их пациенты с большей вероятностью умрут от сердечных приступов и пневмонии, как показывают новые исследования.
Теперь эти больницы, в основном на юге, тоже могут столкнуться с повышенным риском финансового краха. Это связано с тем, что новый закон страны о здравоохранении наказывает плохой уход за счет удержания некоторой суммы денег, говорит ведущий автор исследования, опубликованного в среду в журнале Health Affairs.
"Этим больницам будет намного труднее в новой финансовой среде," сказал доктор. Ашиш Джа из Гарвардской школы общественного здравоохранения, который руководил исследованием. "Я боюсь, что со временем они станут хуже и, возможно, даже потерпят неудачу. Я боюсь, что в ближайшие три-пять лет мы увидим множество подобных событий."
В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании в больницах, в которых не удается улучшить ситуацию, выплаты по программе Medicare сократятся на 1 процент начиная с октября 2012 года. Это может поставить под угрозу некоторые больницы, которые уже находятся на грани закрытия, сказал Джа.
По словам Джа, это непреднамеренное последствие капитального ремонта в области здравоохранения может увеличить неравенство в отношении здоровья меньшинств.
"Мы должны убедиться, что обращаем внимание на результаты этих политик, и быть готовы изменить направление, если они причиняют вред рынку," Джа сказал.
В исследовании не упоминаются 178 больниц, которые исследователи оценили как "наихудший" из-за низкого качества ухода и дороговизны. Соглашение об использовании данных с Medicare не позволяло исследователям публично идентифицировать больницы.
Исследование, финансируемое Фондом Содружества, обнаружило 122 "Лучший" больницы с высоким качеством и низкой стоимостью. Эти лучшие больницы с большей вероятностью располагались на Северо-Востоке, были некоммерческими организациями и имели отделения интенсивной терапии сердечных заболеваний по сравнению с худшими больницами.
Чернокожие пожилые люди составляли 15 процентов пациентов в худших больницах и около 7 процентов в лучших больницах. Аналогичные различия наблюдались и для людей, получающих Medicaid, федеральную программу здравоохранения для бедных. Пациенты из самых тяжелых больниц с сердечными приступами или пневмонией умирали с большей вероятностью, чем аналогичные пациенты в лучших больницах.
Руководитель службы медицинской помощи Дон Бервик назвал исследование "ценный, но не совсем новый." Он сказал, что федеральное правительство работает, чтобы помочь всем больницам улучшиться.
"Мы знаем, что они могут улучшить," даже если они лечат более больных или обездоленных пациентов, сказал Бервик. "Есть примеры больниц социальной защиты, которые являются одними из лучших в стране." Он процитировал компанию Denver Health, в которой низкий уровень смертности, несмотря на лечение большой доли бедных пациентов.
Так называемый закон о здоровье "покупка на основе стоимости" вознаграждает больницы за скорость их улучшения, а не только за достижение целей, сказал Бервик. Таким образом, больницы, которые начинают отставать, могут быть вознаграждены за усилия, направленные на то, чтобы наверстать упущенное. И закон предусматривает деньги на программы улучшения больниц.
"Если бы я разговаривал с больницами системы социальной защиты, я бы сказал: «Я знаю, что это сложно. Вот вам некоторая помощь, и если вы начнете (совершенствоваться), вы получите вознаграждение за начало »" Бервик сказал.
Для исследования исследователи использовали данные из шести источников, чтобы определить, какие больницы были худшими и лучшими. Они разделили больницы на четыре ранжированные группы по качеству обслуживания и снова разделили их на четыре ранжированные группы по стоимости.
Из 3229 проанализированных больниц 122 были в верхней группе по качеству, а также в группе с самыми низкими затратами. Исследователи сравнили эти больницы со 178 больницами, которые находились в нижней группе по качеству и имели самые высокие затраты.
"Что мы можем сделать, чтобы извлечь уроки из опыта высокоэффективных институтов и помочь тем, кто работает с низкими показателями, в улучшении?" Джа спросил. По его словам, на рынках, не относящихся к сфере здравоохранения, закрытие предприятий не так напрямую влияет на выживание людей, но "Здесь на карту поставлены десятки тысяч жизней."
В связи с расширением сферы страхования в 2014 году, принятой в соответствии с законом о здравоохранении, пациенты могут иметь больший выбор в больницах. Но большинство пациентов не используют такие инструменты, как «Сравнение больниц», чтобы найти лучшие поблизости, – сказал Джа. Hospital Compare – правительственный веб-сайт, на котором оценивается, насколько больницы соответствуют определенным стандартам, например, дают пациентам с сердечным приступом аспирин.
"Люди ходят в больницы, потому что они всегда туда ходили, или их семьи всегда ходили туда, или их врачи всегда направляли их туда," Джа сказал.
Нэнси Фостер из Американской ассоциации больниц заявила, что группа обеспокоена тем, не поставит ли новая формула финансирования больницы системы социальной защиты под финансовый риск, но считает, что все больницы могут стать лучше.
"В настоящее время в стране нет больницы, которая не желала бы делать все возможное для пациентов, которых она обслуживает," Фостер сказал. "Вот тут-то и нужны исследования и обмен хорошими результатами о том, как улучшить."