По мере того, как пандемия коронавируса продолжает разрастаться, службы быстрого реагирования и персонал неотложной помощи находятся на пути распространения COVID-19. На фоне сообщений об ограниченных запасах средств индивидуальной защиты Газет обратился к Полу Биддингеру, директору Массачусетского центра медицины катастроф, заместителю председателя по готовности к чрезвычайным ситуациям в отделении неотложной медицины MGH и доценту Гарвардской медицинской школы. описать огромную проблему общественного здравоохранения, с которой сталкиваются полицейские, пожарные и службы экстренной медицинской помощи.
Q&A: Пол Биддингер
ГАЗЕТТА: Вы когда-то были специалистом по неотложной медицинской помощи, не так ли??
БИДДИНГЕР: Я был. Вся причина, по которой я пошел в медицину, заключалась в том, что я работал врачом скорой помощи в Нью-Джерси еще в 80-х. Так что остается рядом с моим сердцем. Я работаю в тесном сотрудничестве со многими службами быстрого реагирования, и я, безусловно, по-прежнему считаю себя во многих отношениях первым респондентом.
ГАЗЕТТА: Мы слышали о нехватке защитного снаряжения, но каковы основные проблемы, с которыми сталкиваются службы экстренного реагирования: сотрудники скорой помощи, полиция, пожарные и персонал скорой помощи?
БИДДИНГЕР: Нет никаких сомнений в том, что лица, оказывающие первую помощь, подвергаются одним из самых больших рисков, чем кто-либо в такой вспышке инфекционного заболевания в масштабах всего сообщества, подобной этой. Они реагируют и часто вынуждены действовать с ограниченной информацией, будь то правоохранительные органы в угрожающей ситуации, или пожарная служба, или служба неотложной медицинской помощи, которую просят предоставить спасательную помощь. Иногда им приходится действовать, прежде чем они смогут получить полную историю того, что может испытывать пациент, или какие другие факторы риска, такие как подверженность инфекционным заболеваниям, могут быть у них.
Понятно, что работники общественной безопасности обеспокоены. Вдобавок ко всему, полицейские и пожарные департаменты, которые также не предоставляют услуги скорой помощи и скорой помощи, часто имеют относительно небольшую подготовку по использованию медицинских средств индивидуальной защиты (СИЗ) при инфекционных заболеваниях. Помимо обучения, они могут не иметь доступа к СИЗ на своих транспортных средствах реагирования. Даже в отделении неотложной помощи у врачей скорой помощи и парамедиков есть общая подготовка по универсальным мерам предосторожности, но они могут иметь ограниченный доступ к расходным материалам на своих транспортных средствах или ограниченную специальную подготовку по их использованию, или и то, и другое.
ГАЗЕТТА: Есть ли вещи, которые респондент должен делать сейчас в обычном порядке?? Все уже в перчатках, верно?
БИДДИНДЖЕР: Мы должны усилить наши протоколы на пунктах приема звонков общественной безопасности – это люди, которые отвечают на звонки службы экстренной помощи.
Во время эпидемии лихорадки Эбола люди стали чаще, чем раньше, спрашивать об истории путешествий, даже если звонки не походили на инфекционное заболевание – например, боль в груди или потеря сознания. При звонках в службу экстренной помощи вам необходимо действовать эффективно, задавать вопросы и быстро получать ответы, чтобы не откладывать оказание помощи. Но они должны спросить, есть ли у кого-нибудь лихорадка и респираторные симптомы, и контактировал ли кто-нибудь с COVID. Сделать это частью того, как они запрашивают вызывающих абонентов, действительно, очень важно.
ГАЗЕТА: Следует ли им регулярно надевать маски для лица??
БИДДИНГЕР: Нет никаких доказательств того, что постоянное ношение такой одежды полезно. Это верно для общественности, и это верно для первых респондентов. Мы обеспокоены тем, что это на самом деле увеличивает вероятность их самозагрязнения, потому что, если маска загрязняется, чем дольше они ее хранят, тем выше риск заражения ею в результате случайного прикосновения или других воздействий.
Было бы неплохо дать правоохранительным органам, пожарной службе и даже EMS четкий сценарий из двух, трех, четырех вопросов, которые они задают каждый раз, чтобы помочь им определить риски. Задавая им очень простые вопросы, когда они подходят к месту происшествия или подходят к нуждающемуся человеку, они могут очень быстро выявить риски. Затем сценарий должен сообщить полицейскому или пожарному, что им делать, если они получат определенный ответ.
ГАЗЕТТА: Каков уровень беспокойства среди людей, которые работают в отделении неотложной помощи, и первых респондентов?? Они имеют дело со стольким; они пресыщаются через некоторое время, или это другое?
БИДДИНДЖЕР: Справедливо сказать, что во всех сообществах существует много беспокойства, включая первую реакцию и медицинское сообщество. Я думаю, что каждый раз, когда вы первым общаетесь с общественностью, возникает определенный риск. И это, по понятным причинам, вызывает у людей беспокойство.
Я думаю, что в отделении неотложной помощи все по-другому. Отделение неотложной помощи имеет доступ к гораздо более качественным расходным материалам, средствам индивидуальной защиты и лучшему обучению. Но риск выше, потому что туда вы просите людей с симптомами пойти. Вот почему мы предоставляем оборудование, обучение, все ресурсы, которые мы делаем.
ГАЗЕТТА: Насколько серьезна нехватка средств индивидуальной защиты?
БИДДИНГЕР: Это довольно серьезно. Никто не может получить на рынке столько средств индивидуальной защиты, сколько ему хотелось бы. Сейчас мы только начали наблюдать рост числа пациентов, поэтому сложно представить, насколько эта ситуация может измениться, если еще больше будут использоваться средства индивидуальной защиты, когда впереди нас будет больше пациентов. Надеюсь, производство будет расти и идти в ногу со спросом. Будем надеяться, что как на правительственном, так и на организационном уровне политика предотвратит накопление и неправильное распределение средств индивидуальной защиты. Но я думаю, что это по-прежнему вызывает серьезную озабоченность.
ГАЗЕТТА: Вы уже лечили некоторых пациентов с биогеном (COVID), как в MGH что-то меняется, чтобы решить эту проблему??
БИДДИНГЕР: Федеральное правительство назначило нас региональным центром по лечению специальных патогенов, и у нас есть процедуры, политика и обучение на случай таких вспышек не менее пяти лет. Но все же нам пришлось многое сделать.
У нас возникают проблемы с закупкой такого количества СИЗ, которое нам хотелось бы, поэтому мы каждый день встречаемся с руководителями наших цепочек поставок и обсуждаем, что мы смогли закупить и каковы наши показатели использования. Нам пришлось отозвать часть запасов, а это значит, что большое количество вещей, которые хранились на этажах, теперь хранятся централизованно. Мы абсолютно можем предоставить каждому клиническому работнику СИЗ, необходимые ему для выполнения своей работы, но способ их получения стал немного более громоздким, просто чтобы убедиться, что мы не тратим зря. У нас было много знаний о правильных средствах индивидуальной защиты, которые нужно использовать в правильной ситуации.
В разгар всего этого CDC [Центры по контролю и профилактике заболеваний] меняют рекомендации относительно того, какие СИЗ следует использовать при респираторно-вирусных синдромах. Они просят нас добавить защиту для глаз. Поэтому мы очень быстро обучаем персонал новому протоколу и объединяем это сообщение со стратегиями сохранения, стратегиями надлежащего использования.
ГАЗЕТТА: Готовы ли мы сейчас лучше, чем были бы до SARS или H1N1??
ЗАЯВИТЕЛЬ: Абсолютно. Мы извлекли уроки о знаках, что нам следует изучить историю путешествий, и в начале H1N1 был чрезвычайно важный урок, потому что была паническая покупка средств индивидуальной защиты и накопление запасов. У нас очень быстро возникла нехватка респиратора N95. На основе этого опыта производители и дистрибьюторы разработали процесс "по распределению." Когда поставки начинают сокращаться, они будут доставлять только те суммы, которые соответствуют историческому использованию каждого из их клиентов. Таким образом, клиент A не может заказать в четыре раза больше, а клиенты B, C и D не получат ничего. Мы добавили в систему несколько предохранительных тормозов, что очень полезно, но они все еще используются все чаще, и предложение не поспевает за спросом.
ГАЗЕТТА: Что вы посоветуете начальникам и остальным на передовой?? Есть ли еще что-то, что они могут сделать??
БИДДИНГЕР: Существует отличный национальный ресурс под названием Национальный учебно-образовательный центр по Эболе, NETEC. Он был создан в 2014–2015 годах для борьбы с Эболой и полностью ориентирован на меры здравоохранения в ответ на возникающие инфекции. У них есть группа скорой медицинской помощи с большим количеством практикующих специалистов и лидеров в этой области, и они проводят вебинары, учебные материалы и другие ресурсы специально для скорой медицинской помощи.
На уровне руководства руководители и медицинские директора должны пойти туда, чтобы узнать, что они рекомендуют, посмотреть, какие у них есть учебные материалы, и они могут захотеть принять их для использования своим персоналом. На самом деле у нас не так много времени, чтобы внести серьезные изменения в отделы – оборудование и персонал – но определенно есть время для обучения и повышения осведомленности, и это может иметь большое значение.
Как и в случае с общественностью, мы уделяем особое внимание мытью рук и осознанию прикосновения к поверхностям и к лицу. А для службы экстренной помощи эти вещи невероятно важны: они умеют правильно снимать перчатки, знать, когда защищать глаза. Я понимаю, что сейчас сложно приобрести маски или респираторы, но есть много других способов, с помощью которых они могут ограничить их воздействие, обеспечить уход и обезопасить себя.