Нехватка врачей интенсивной терапии и коек в стране означает трудные решения для специалистов здравоохранения: как определить, какие из самых больных пациентов больше всего нуждаются в доступе в отделение интенсивной терапии.
Что, если бы электронные медицинские карты пациентов могли помочь врачу определить поступление в ОИТ, надежно подсчитав, у какого пациента самый высокий риск смерти??
Новые медицинские технологии, в том числе надежные методы оценки степени тяжести состояния пациента, могут предоставить мощные инструменты для эффективного использования скудных и дорогостоящих ресурсов здравоохранения, говорит группа исследователей системы здравоохранения Мичиганского университета в Медицинском журнале Новой Англии.
"Отсутствие коек для интенсивной терапии может расстраивать и пугать, когда у вас есть пациент, которому, по вашему мнению, может помочь реанимация, но которого невозможно быстро разместить. Электронные медицинские карты, которые предоставляют нам обширные и надежные клинические данные, представляют собой неиспользованные инструменты, которые могут помочь нам эффективно использовать ценные ресурсы интенсивной терапии," говорит госпиталист и ведущий автор Лена М. Чен, М.D., M.S., доцент кафедры внутренних болезней Мичиганского университета и исследователь Центра клинических исследований в области управления (CCMR), VA Ann Arbor Healthcare System.
Исследование UMHS и VA, упомянутое в статье, показывает, что тяжесть заболевания пациентов не всегда сильно связана с их вероятностью попадания в отделение интенсивной терапии, что ставит под сомнение представление о том, что ограниченная и дорогостоящая интенсивная терапия предназначена только для самых тяжелых пациентов.
Поступления в ОИТ некардиологических пациентов точно отражали тяжесть заболевания (i.е., более тяжелые пациенты с большей вероятностью обращались в отделение интенсивной терапии), но не госпитализация кардиологических больных, как показало исследование. Хотя причины этого неясны, авторы отмечают, что явная роль отделения интенсивной терапии заключается в оказании помощи наиболее больным пациентам, а не в реагировании на временные проблемы с персоналом или недоступные комнаты для восстановления.
Несколько интегрированных систем здравоохранения, таких как Система здравоохранения по делам ветеранов (VA) и Kaiser Permanente Северная Калифорния, уже использовали возможность электронных медицинских карт для получения надежных оценок риска смерти в течение 30 дней для каждого пациента при поступлении. Этот тип данных может определить, например, был ли у пациента шанс умереть в течение следующего месяца с вероятностью 3 или 80 процентов. Расчеты основаны на данных лабораторных исследований, демографических данных, сопутствующих заболеваний и показателей жизнедеятельности в режиме реального времени. Авторы отмечают, что эту существующую технологию можно использовать для оценки госпитализаций в ОИТ.
"Мы не предлагаем использовать этот расчет в одиночку при принятии этих решений, но это еще один инструмент, который может – при дополнительных исследованиях – в конечном итоге помочь врачам в принятии сложных решений по сортировке. Это потенциально может помочь решить и нашу нехватку неотложной помощи," говорит Чен, который также является членом UM Institute for Healthcare Policy and Innovation.
Десятилетия назад были открыты отделения интенсивной терапии для ухода за самыми тяжелыми пациентами с использованием новейших технологий. Сегодня отделения интенсивной терапии в U.S. стоит более 80 миллиардов долларов в год. В связи со старением населения и растущим спросом на реанимацию нехватка ресурсов интенсивной терапии стала серьезной проблемой здравоохранения.
Существуют и другие преимущества для медицинских учреждений, которые исследуют роль информационных технологий в области здравоохранения в отделении интенсивной терапии. Программы поощрения ЭУЗ Medicare и Medicaid предоставляют финансовые стимулы поставщикам медицинских услуг, которые доказывают, что они "осмысленно используя" электронные медицинские карты для улучшения ухода за пациентами.
"У больниц есть серьезные стимулы для значимого использования электронных медицинских карт, и сейчас важно определить амбициозные цели ИТ в области здравоохранения, " Чен говорит. "У нас может не быть возможностей для достижения всех этих целей сегодня, но важно внедрить их, чтобы поддержать долгосрочное видение того, как ИТ в области здравоохранения могут изменить уход за пациентами."