Лечение критических состояний для пациентов, которое считалось бесполезным, было обычным явлением и стоило примерно 2 доллара.6 миллионов в одном академическом медицинском центре в течение трех месяцев, согласно отчету, опубликованному JAMA Internal Medicine.
Врачи часто считают бесполезными те вмешательства в интенсивной терапии, которые продлевают жизнь, не добиваясь для пациента эффекта, который можно было бы рассматривать как пользу. Тхань Н. Huynh, M.D., M.S.ЧАС.S., из Медицинской школы Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и его коллеги попытались количественно оценить распространенность и стоимость лечения, которое считалось бесполезным в отделениях интенсивной терапии для взрослых.
Исследователи попросили специалистов по интенсивной терапии идентифицировать пациентов, которые, по их мнению, получали бесполезное лечение, которое они получали в пяти отделениях интенсивной терапии (ОИТ) в академическом медицинском центре ежедневно в течение трех месяцев.
Тридцать шесть специалистов по интенсивной терапии обследовали 1136 пациентов и пришли к выводу, что 904 (80%) никогда не получали бесполезного лечения, 98 (8.6 процентов) получили, вероятно, бесполезное лечение, 123 (11 процентов) получили бесполезное лечение и 11 (1 процент) получили бесполезное лечение только в день перехода на паллиативную помощь, согласно результатам.
"Самая распространенная причина, по которой лечение считалось бесполезным, заключалась в том, что бремя значительно перевешивало преимущества (58 процентов). По этой причине лечение никогда не могло достичь целей пациента (51 процент), смерть была неминуемой (37 процентов), и пациент никогда не смог бы выжить вне отделения интенсивной терапии (36 процентов)," по результатам исследования.
Средняя стоимость одного дня лечения в отделении интенсивной терапии, которое было сочтено бесполезным, составила 4004 доллара. Для 123 пациентов, отнесенных к категории получающих бесполезную помощь, больничные расходы (ОИТ и последующие дни без ОИТ) на лечение, которое считалось бесполезным, составили 2 доллара.6 миллионов, что было 3.5% от общих затрат на больницу для 1136 пациентов, участвовавших в исследовании, результаты также указывают на то, что.
"Таким образом, в нашей системе здравоохранения врачи интенсивной терапии часто считают, что они проводят бесполезное лечение, а его стоимость значительна. Выявление и количественная оценка лечения в ОИТ, которое считается бесполезным, является первым шагом к переориентации ухода на лечение, которое с большей вероятностью принесет пользу пациентам," авторы делают вывод.
В комментарии Роберт Д. Труог, М.D., Гарвардской медицинской школы, Бостон, и Дуглас Б. Белый, M.D., M.А.S., из Медицинской школы Питтсбургского университета напишите: "Мы предлагаем четыре предложения о том, как врачи в отделениях интенсивной терапии должны концептуализировать и реагировать на запросы о лечении, которые они считают бесполезными или ошибочными. Во-первых, мы считаем, что клиницистам следует избегать использования термина «бесполезно» для описания такого лечения и вместо этого использовать термин «потенциально неприемлемый». … Во-вторых, с этической и юридической точки зрения эти споры зачастую сложнее, чем кажется. … В-третьих, первоначальная реакция врачей на запросы о лечении, которые, по их мнению, являются неправильными, должна состоять в том, чтобы усилить общение с пациентом или суррогатом пациента, а не просто отклонить запрос. … В-четвертых, если конфликт становится неразрешимым, несмотря на интенсивное общение, клиницисты должны стремиться к справедливому процессу разрешения спора, а не отказываться в одностороннем порядке в предоставлении лечения."
"Когда споры возникают, несмотря на постоянные усилия по их предотвращению, важен поэтапный процедурный подход к разрешению конфликтов," они заключают.