Согласно отчету, опубликованному в журнале Archives of Internal Medicine от 22 февраля, врачи могут использовать один из нескольких подходов, чтобы отклонить запросы пациентов о несоответствующем лечении, сохраняя при этом отношения между врачом и пациентом.
Пациенты запрашивают лекарства примерно во время каждого десятого визита в офис, и большинство запросов удовлетворяется, согласно справочной информации в статье. "Лекарства, прописанные по указанию пациентов, не всегда могут быть первым вариантом лечения, выбранным врачом, особенно если запросы имеют коммерческую мотивацию, например, прямую рекламу потребителю," авторы пишут в качестве справочной информации в статье. "Тем не менее врачи осторожны, отклоняя запросы пациентов на услуги, отчасти из-за того, что врачи считают, что отказ может снизить удовлетворенность пациентов."
Дебора А. Патернити, Ph.D., из Калифорнийского университета в Дэвисе в Сакраменто и его коллеги проанализировали данные рандомизированного исследования поведения врачей первичного звена в ответ на запросы о приеме антидепрессантов. Стандартизированные пациенты, которые были обучены запрашивать антидепрессанты, совершили 199 первоначальных визитов в отделения первичной медико-санитарной помощи в Сакраменто, Сан-Франциско и Рочестере, штат Нью-Йорк.Y., в 2003 и 2004 годах, жалуясь на "чувство усталости" а также боли в запястье или пояснице. Стенограммы аудиозаписей посещений, в которых запросы были отклонены, были проанализированы и оценены на предмет стратегий, используемых для сообщения об отказе.
Из 199 посещений, во время которых запрашивались антидепрессанты, врачи не прописывали их в 88 (44 процентах), и 84 из них были включены в анализ. Клиницисты использовали шесть основных подходов, чтобы отклонить запросы.
В 53 из 84 посещений (63 процента) врачи использовали одну из трех стратегий, подчеркивающих точку зрения пациента. Эти подходы включали изучение контекста запроса, задавая вопросы о том, где пациент слышал о препарате и почему они думали, что это будет полезно; рекомендовать пациенту обратиться за советом к консультанту или специалисту по психическому здоровью; или предложить альтернативный диагноз большой депрессии.
В 26 посещениях (31 процент) врачи использовали биомедицинские подходы, либо прописывая снотворные вместо антидепрессантов, либо заказывая диагностическое обследование, чтобы исключить такие состояния, как заболевание щитовидной железы и анемия. За пять посещений (6%) врачи просто отклонили запрос.
"Стандартизированные пациенты сообщили о значительно более высоком уровне удовлетворенности посещениями, когда врач использовал стратегию, основанную на взглядах пациента, чтобы отклонить их запрос на антидепрессанты," авторы пишут.
"Разъяснение этих стратегий обеспечивает более тонкое понимание общения и переговоров между врачом и пациентом, чем было описано ранее," авторы пишут. "Эти стратегии предоставляют врачам альтернативу тому, как отказать пациентам в просьбах об оказании помощи, которые считаются неуместными, предлагают врачам возможность выбрать подходы, которые соответствуют их собственному стилю общения, предпочтениям конкретных пациентов или изменению климата в организации."