Новое исследование, проведенное учеными из Италии, сообщает, что эндоскопия может не понадобиться детям, у которых не проявляются симптомы после приема едкого вещества. Результаты показали, что частота серьезных аномалий пищевода у детей без каких-либо ранних симптомов очень мала, и эндоскопии можно избежать. Исследование опубликовано в сентябрьском выпуске GIE: Gastrointestinal Endoscopy, ежемесячного рецензируемого научного журнала Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE).
В педиатрической практике прием едких веществ остается сложной проблемой для оценки из-за неясной взаимосвязи между признаками и симптомами и степенью поражения пищевода. Наиболее эффективным методом оценки слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта после приема едкого вещества является эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта или эзофогогастродуоденоскопия (ЭГДС). Важной характеристикой случаев проглатывания в детской возрастной группе является то, что они, как правило, являются случайными, в то время как у подростков и взрослых это вещество обычно проглатывалось преднамеренно.
"Вопрос о том, следует ли проводить экстренную эндоскопию детям после проглатывания каустика, все еще остается предметом споров, особенно у бессимптомных пациентов," сказал ведущий автор исследования Пьетро Беталли, доктор медицины, Университет Падуи, Падуя, Италия. "Наше исследование было направлено на то, чтобы определить, могут ли симптомы при представлении предсказать наличие поражений пищевода. Мы обнаружили, что риск серьезных повреждений увеличивается пропорционально количеству признаков и симптомов, что указывает на то, что эндоскопия всегда должна проводиться у пациентов с симптомами."
Многоцентровое обсервационное исследование проводилось с января 2005 г. по январь 2007 г. в больницах 10 городов Италии. В исследование были включены 162 ребенка, в основном младенцы и малыши, которые были доставлены в центр неотложной помощи по поводу употребления едких веществ. Все случаи связаны с случайным проглатыванием. Детям младше 15 лет была проведена ФГДС в течение 12-24 часов после приема внутрь. Для каждого ребенка в отделении неотложной помощи квалифицированный педиатр заполнял форму для каждого ребенка, который собирал информацию о пациенте, используемом веществе, а также признаках и симптомах. Признаки и симптомы классифицировались как незначительные (поражения полости рта и / или ротоглотки и рвота) или серьезные (одышка, дисфагия, слюнотечение и рвота).
При каждой ФГДС тщательно обследовались пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Использовались детские эндоскопы, а процедуры выполнялись опытными эндоскопистами. Отчеты эндоскопии были проанализированы и классифицированы по степени тяжести повреждений пищевода врачом, не знающим начальных симптомов, с использованием системы эндоскопической классификации ожогов пищевода.
Легкие поражения пищевода (e.грамм., покраснение) были выявлены на момент проведения ФГДС у 88% детей. Тяжелые поражения (третья степень, такие как язвы или некроз) наблюдались в 12 процентах случаев. Кроме того, у девяти пациентов была язва желудка, и у всех девяти также были аномалии пищевода на EGD. У детей без каких-либо признаков или симптомов после приема пищи вероятность развития значимых эндоскопических результатов была гораздо ниже, чем у детей, у которых было как минимум три признака или симптома (отношение шансов 0.13 в. 11.97 соответственно). У пациентов с признаками или симптомами серьезные жалобы с большей вероятностью, чем незначительные, предсказывали повреждение пищевода. Тяжелое повреждение пищевода при эндоскопии предсказывало возможное развитие стриктуры пищевода (14 из 19 детей).
Исследователи пришли к выводу, что вероятность обнаружения серьезных повреждений пищевода у пациентов без каких-либо ранних признаков и симптомов очень мала, поэтому эндоскопии можно избежать. Конкретный риск наличия поражений третьей степени прогрессивно возрастает с увеличением количества признаков и симптомов. Наличие трех или более симптомов является важным предиктором поражения пищевода. В исследовании отмечается, что эндоскопия необходима всем детям с симптомами.
Источник: Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта