Лица, осуществляющие уход, демонстрируют недостаточную осведомленность о том, как обстоят дела с пациентами, перенесшими инсульт, за неделю до их смерти – например, персоналу сложно определить, был ли кто-нибудь с пациентами на момент смерти или они испытывали боль. Следовательно, уход за пациентами, перенесшими инсульт, рискует ухудшиться по сравнению с пациентами, которые умирают от рака.
Около 20 процентов людей, перенесших инсульт, умирают в течение одного месяца, а 40 процентов умирают в течение года. Когда смерть так близка, помощь, которую пациенты получают в конце своей жизни, имеет огромное значение.
Но общая паллиативная помощь пациентам с инсультом имеет недостатки, как показывает новое исследование Университета Линчёпинга.
"Похоже, что те, кто ухаживает за пациентами с инсультом, не знают, как обстоят дела с пациентами за неделю до их смерти. Например, неизвестно, умирает ли человек один или ему больно. Это замечательно; мы не видим тех же тенденций в лечении рака," говорит Хелен Эрикссон, которая проработала медсестрой 25 лет, а сейчас является аспирантом.
Четыре исследователя из Университета Линчёпинга сравнили паллиативную помощь пациентам с инсультом и онкологическими больными. Сравнение проводилось с использованием шведского регистра паллиативной помощи, в который опекуны сообщают в случае смерти. Исследователи отреагировали на заметные различия в том, что лица, осуществляющие уход, знают о своих пациентах в последнюю неделю их жизни. Лица, ухаживающие за пациентами с инсультом, в гораздо меньшей степени знают, как обстоят дела с их пациентами, прежде чем они умрут.
Данные реестра также показывают, что пациенты, перенесшие инсульт, в меньшей степени, чем пациенты с онкологическими заболеваниями, страдают от боли, плохого самочувствия, замешательства и беспокойства, а также от одышки (затрудненное дыхание) в последнюю неделю жизни; с другой стороны, они больше страдают от хрипящего дыхания. Однако пациенты с инсультом, которые, кажется, страдают меньшим количеством симптомов по сравнению с больными раком, не должны соответствовать действительности; это может быть результатом недостаточного понимания персоналом того, как обстоят дела с пациентом.
О смерти не говорят
Исследование также показывает, что уход за пациентами, перенесшими инсульт, в конце их жизни хуже с точки зрения информации. Разговор о «поворотной точке», когда людям говорят, что излечение невозможно и что помощь перейдет в паллиативную стадию, редко проводится с пациентами, перенесшими инсульт. Исследователи не знают, связано ли это с тем, что разговор не является приоритетным, или состояние пациента слишком плохое для этого. Кроме того, после смерти пациента близкие к пациенту с инсультом не получают последующего разговора в той же степени, что и те, кто находится рядом с больным раком – это может быть важно для них, когда течение болезни может идти быстро.
"Хорошая помощь в последние часы жизни важна для всех людей, даже для тех, кто не умирает от рака. У них должна быть как можно более спокойная смерть и они должны избегать условий оказания неотложной помощи, когда обслуживающий персонал и члены семьи бегают и выходят, чтобы оказать помощь другим пациентам в той же палате," Г-жа Эрикссон говорит.
Она утверждает, что уход за пациентами, перенесшими инсульт, в конце их жизни может быть улучшен, и ищет больше тренировок и распорядков, которые работают, независимо от диагноза.
Исследование, которое является частью докторской диссертации, опубликовано в PLOS One. Авторы – аспирантка Хелен Эриксон, профессор Катарина Хьельм, читательница Анна Мильберг и читательница Мария Фридрихсен, все из Университета Линчёпинга.