В двух новых исследованиях изучаются неинвазивные способы определения фиброза и цирроза печени. Было обнаружено, что расширенная версия оригинальной европейской панели по фиброзу печени имеет хорошую диагностическую точность для фиброза у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Напротив, транзиторная эластография была ненадежной для выявления цирроза у пациентов с острым поражением печени. Исследования опубликованы в февральском номере журнала Hepatology Джона Вили & Сыновья от имени Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD).
Биопсия печени – бесспорно лучший способ оценить фиброз или цирроз печени; однако это инвазивная процедура, которая может вызвать редкие, но потенциально опасные для жизни осложнения. Исследователи ищут менее инвазивные способы диагностики заболеваний печени, разрабатывают и тестируют клинические инструменты, такие как оригинальная Европейская панель по фиброзу печени и транзиторная эластография.
Исследователи под руководством Уильяма Розенберга из Соединенного Королевства стремились утвердить исходную европейскую панель фиброза печени и рассмотреть упрощение, в котором возраст исключен как фактор, позволяющий получить расширенную панель печени. Они также проверили диагностическую эффективность панели ELF с добавлением следующих простых маркеров: возраст, ИМТ, наличие диабета / нарушение глюкозы натощак, соотношение АСТ / АЛТ, тромбоциты и альбумин.
Они набрали 196 пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени из двух отдельных центров и проверили диагностическую точность новых панелей. Они обнаружили, что панель расширенного фиброза печени выявила тяжелый фиброз, умеренный фиброз и отсутствие фиброза при AUC .90, .82, и .76 соответственно. Диагностическая точность панели ELF плюс простые маркеры была .98, .93 и .84 соответственно. Они сообщают, что использование любой из панелей может устранить необходимость в биопсии печени при диагностике тяжелого фиброза более чем в 80% случаев.
«Панель ELF имеет хорошую диагностическую точность в когорте пациентов с НАЖБП, прошедшей независимую валидацию», – заключают авторы. «Добавление установленных простых маркеров увеличивает диагностические возможности на разных стадиях фиброза, что потенциально позволит лучше стратифицировать пациентов с НАЖБП для новых терапевтических стратегий.”
Между тем, исследователи из Германии во главе с Абдуррахманом Сагиром использовали транзиентную эластографию – фиброскан (FS) – для измерения жесткости печени у 20 пациентов с острым гепатитом. У 15 (75 процентов) пациентов тест показал значения жесткости печени, свидетельствующие о циррозе печени. Однако ни у одного из этих пациентов не было никаких признаков цирроза при физикальном обследовании, ультразвуковом исследовании или гистологии печени.
«Измерение жесткости печени с помощью FS у пациентов с острым повреждением печени переоценивает реальную стадию фиброза и может ошибочно предполагать наличие цирроза печени», – сообщают авторы. Они предполагают, что жесткость может быть связана с набуханием гепатоцитов, холестазом или инфильтратами воспалительных клеток в воспаленной печени.
«Результаты FS следует интерпретировать с осторожностью у пациентов с острым повреждением печени, а высокие значения жесткости печени не позволяют прогнозировать одновременное присутствие цирроза у этих пациентов», – заключают они.
Оба исследования предлагают новую информацию о способности неинвазивных методов диагностики заболеваний печени, хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы улучшить наше понимание этих диагностических инструментов.
Источник: Wiley-Blackwell