Согласно новому исследованию Баптистского медицинского центра Уэйк Форест, ночное недержание мочи не всегда связано с проблемами с мочевым пузырем. Часто виной всему запор; а если диагноз не поставлен, детям и их родителям придется пережить излишне долгие, дорогостоящие и трудные поиски лечения ночного недержания мочи.
Сообщая онлайн в журнале Urology, исследователи обнаружили, что у 30 детей и подростков, обратившихся за лечением от ночного недержания мочи, было большое количество стула в прямой кишке, несмотря на то, что у большинства из них был нормальный кишечник. После лечения слабительными средствами 25 детей (83 процента) излечились от ночного недержания мочи в течение трех месяцев.
"Избыток стула в прямой кишке снижает емкость мочевого пузыря," сказал ведущий автор Стив Дж. Ходжес, М.D., доцент урологии в Wake Forest Baptist. "Наше исследование показало, что большой процент этих детей излечился от ночного недержания мочи после слабительной терапии. Родители пробуют разные способы лечения ночного недержания мочи – от сигналов тревоги до ограничения жидкости. У многих детей причина того, что они не работают, заключается в запоре."
Ходжес сказал, что связь между ночным недержанием мочи и избытком стула в прямой кишке, то есть в нижних пяти-шести дюймах кишечника, была впервые обнаружена в 1986 году. Однако он сказал, что это открытие не привело к кардинальным изменениям в клинической практике, возможно, потому, что определение запора не стандартизировано и не одинаково понимается всеми врачами и непрофессионалами.
"Определение запора сбивает с толку, и дети и их родители часто не знают, что у ребенка запор," сказал Ходжес. "В нашем исследовании рентген показал, что у всех детей в прямой кишке был избыток стула, который мог мешать нормальной функции мочевого пузыря. Однако только трое из детей описали привычки кишечника, связанные с запором."
Ходжес объяснил, что руководящие принципы Международного общества воздержания детей рекомендуют спрашивать детей и их родителей, происходит ли у ребенка нерегулярная дефекация (реже, чем через день) и плотная ли консистенция стула.
"Эти вопросы касаются функционального запора и не могут помочь выявить детей с увеличенной прямой кишкой, которая мешает работе мочевого пузыря," сказал Ходжес. "Запоры, связанные с ночным недержанием мочи, возникают, когда дети откладывают поход в туалет. Это заставляет стул подниматься и кишечник никогда не опорожняется полностью. Мы считаем, что лечение этого состояния может вылечить ночное недержание мочи."
В исследовании приняли участие дети от 5 до 15 лет. Детей с запором лечили первичной очисткой кишечника с использованием полиэтиленгликоля (Miralax®), который смягчает стул, заставляя их удерживать воду. У детей, у которых прямая кишка оставалась увеличенной после этой терапии, применялись клизмы или стимулирующие слабительные.
Ходжес предупредил, что любая медикаментозная терапия ночного недержания мочи должна проводиться под наблюдением врача.
В исследовании использовался рентген брюшной полости для выявления детей с избыточным калом в прямой кишке. Ходжес и радиологи из Wake Forest Baptist разработали специальный диагностический метод, который включает измерение размера прямой кишки на рентгеновском снимке. Он сказал, что УЗИ прямой кишки также можно использовать для диагностики.
"Невозможно переоценить важность диагностики этого состояния," Ходжес сказал. "Если его упустить, дети могут быть подвергнуты ненужной операции и побочным эффектам лекарств. Мы призываем врачей, рассматривающих лекарства или хирургическое вмешательство в качестве лечения ночного недержания мочи, сначала сделать рентген или ультразвук."
Исследование включало анализ карт 30 последовательных пациентов, лечившихся от ночного недержания мочи. Авторы предупредили, что некоторые случаи могли улучшиться сами по себе со временем. Они сказали, что более точной мерой успеха лечения будет случайное назначение детей с запором на слабительную или неактивную терапию, подход, который определит истинный ответ в случаях, которые разрешатся со временем.
Соавтором Ходжеса по исследованию является Эвелин Ю. Энтони, доктор медицины, радиолог в Wake Forest Baptist.
Ходжес написал книгу для потребителей, в которой рассматриваются этот и другие вопросы детской урологии. "Это не случайно: передовые решения проблем, связанных с недержанием мочи, запорами, инфекциями мочевых путей и другими проблемами с горшком у вашего ребенка," опубликовано Globe Pequot Press, выйдет в начале февраля.