Жители Огайо с травмами спины, связанными с работой, в большинстве случаев должны попробовать такие средства, как отдых, физиотерапия и хиропрактика, прежде чем обращаться к операции по сращению позвоночника и выписывать обезболивающие в соответствии с новаторскими рекомендациями, которые частично предназначены для уменьшения чрезмерного назначения опиоидов, но не хорошо сидеть со всеми.
Официальные лица заявили, что Вашингтон, Колорадо и Миннесота уже ограничивают выплаты травмированным рабочим за операцию, но политика Огайо, вступившая в силу с января. 1, идет дальше, встраивая предупреждение об опиоидах специально в его хирургическое ограничение. Штат в наибольшей степени пострадал от кризиса передозировки, который, по мнению многих экспертов, в значительной степени связан с пристрастием к отпускаемым по рецепту обезболивающим, которое может перейти в употребление героина.
Речь идет о процедуре, при которой части позвоночника пациента навсегда сращиваются для лечения определенных состояний, включая остеохондроз и сильную хроническую боль в пояснице. Раненые работники из Огайо получают такую операцию примерно 600 раз в год.
Новое правило в Бюро компенсации работникам штата Огайо, крупнейшем государственном фонде для травмированных рабочих в стране, требует, чтобы травмированный работник прошел как минимум 60 дней альтернативного ухода, избегая при этом, по возможности, употребления опиоидов, прежде чем прибегать к операции по сращению позвоночника. , за некоторыми исключениями для наиболее тяжелых травм спины. Включая предупреждение об опиоидах, это более агрессивное ограничение, чем в других штатах, которые также отказываются сразу платить за операцию.
Дэниел Резник, нейрохирург из Мэдисона, штат Висконсин, и президент Североамериканского общества позвоночника, сказал, что правило Огайо слишком широкое и приведет к дополнительным препятствиям для тех, кто нуждается в операции по сращению позвоночника.
"Поясничный артродез отлично подходит для нескольких целей," он сказал. "Это не работает хорошо для всех, и не для всех пациентов, но в тех случаях, когда это уместно, это простое правило, которое добавит административной нагрузки – дополнительное время, дополнительные расходы – для пациента. Они будут терять два месяца впустую вместо того, чтобы получить эффективное лечение, в котором они нуждаются."
Но бюро отстаивает решение.
Исследования показали, что менее половины пациентов могут вернуться к работе после операции и что она часто бывает неэффективной или сопровождается осложнениями. После этого боль рабочих часто продолжается – или даже усиливается.
"Теперь мы лучше знаем, кто лучше реагирует на операцию, и мы также знаем, что некоторым пациентам после операции действительно требуется больше опиоидных препаратов, чем до операции," сказал Терренс Уэлш, главный медицинский директор бюро по работе с пострадавшими в Огайо.
Это прямо противоположно тому, чего хотят фонды травмированных рабочих. Опрос, проведенный CompPharma в прошлом году, показал, что страховщики компенсаций работникам рассматривают опиоиды и зависимость как самую серьезную проблему в отрасли. Их расходы на опиоиды превысили 1 доллар.5 миллиардов в 2015 году.
Обзор Associated Press более чем десятилетних данных о рецептах на опиоиды из систем травмированных рабочих в трех штатах – Огайо, Калифорния и Техас – показал разную степень успеха. Информация была предоставлена AP через запросы публичных записей.
Анализ показал:
– Огайо рекламировал, что за последние пять лет на 44 процента меньше травмированных рабочих получали опиоиды, что позволило сэкономить 46 миллионов долларов на затратах на лекарства, поскольку были введены правила, разрешающие отказ в возмещении за рецепты на опиоиды, если врачи, как считается, выписывают слишком большие лекарства или иным образом не соблюдают их "лучшие медицинские практики" в лечении травмированных рабочих. Данные показали, что большая часть этого снижения совпала с резким падением общего числа травмированных рабочих в штате – с 81 000 в 2007 г. до 38 000 в 2016 г. Процент травмированных рабочих, употребляющих рецептурные наркотики, за это время упал на семь процентных пунктов, с 75 до 68 процентов.
– В Техасе количество выписываемых по рецепту опиоидов рабочим сократилось больше, чем в Огайо, поскольку число травмированных рабочих упало с 183000 в 2007 году до 119000 к 2016 году, или 35 процентов, в то время как процент работников, выписывающих рецепты на опиоиды, упал на 11 процентных пунктов, с 63 процентов до 52 процента.
– В Калифорнии эта тенденция контрастирует с Огайо, поскольку данные за тот же период показывают, что процент работников, получающих рецепты на опиоиды, немного вырос, с 35 процентов до 37 процентов, но это было то, что число травмированных рабочих увеличилось на 12 процентов, с 332 000 до 368 000.
Крис Томшак, генеральный директор и основатель HealthSource, крупной сети клиник хиропрактики, сказал, что было обнаружено, что употребление наркотиков увеличилось на 41 процент у пациентов, перенесших операцию слияния, и продолжалось более двух лет у трех четвертей пациентов.
"Согласно многочисленным исследованиям, неинвазивные методы лечения хронической боли в спине, включая хиропрактику, дают лучшие результаты для большинства пациентов," сказал Томшак, врач. "Огайо играет ведущую роль со своим постановлением BWC, которое снизит потерю производительности и затраты для государства, и, что наиболее важно, улучшит процесс заживления раненых рабочих."