Госпитализированным детям с болезненными недугами, от переломов костей до рака, часто принимают сильнодействующие обезболивающие, известные как опиаты. Лекарства блокируют боль, но могут иметь неприятные побочные эффекты. Например, запор – это один из побочных эффектов, который может вызвать дискомфорт и даже продлить пребывание ребенка в больнице.
"Ни один из родителей не хочет, чтобы их ребенок лежал в больнице дольше, чем это необходимо," сказал Пол Шарек, доктор медицины, магистр здравоохранения, медицинский директор по управлению качеством и главный специалист по безопасности пациентов в детской больнице Люсиль Паккард в Стэнфорде. Шарек является основным автором нового исследования, в котором подробно описывается первое крупное многоцентровое испытание на детях, показывающее снижение вреда от обезболивающих. Он показывает, как простые изменения в больничных процедурах могут резко снизить вред, который дети страдают от опиатов. Исследование, продолжавшееся год сотрудничества между 14 U.S. детские больницы, зафиксировали 67-процентное снижение вредных явлений, вызванных обезболивающими, когда эти процедуры были внедрены.
"Наша совместная цель заключалась в снижении частоты побочных эффектов лекарственных препаратов на 50 процентов," Шарек сказал. "Мы намного превзошли это, и это было очень увлекательно."
Результаты будут опубликованы в октябрьском номере журнала Pediatrics. Исследование было организовано Корпорацией детского здоровья Америки, бизнес-альянсом 44 североамериканских детских больниц. Детский госпиталь Паккард участвовал в исследовании, а Шарек, который также является доцентом педиатрии Медицинской школы Стэнфордского университета, провел анализ его результатов.
Исследователи сосредоточили свое внимание на обезболивающих опиатах из семейства морфина, потому что они широко используются и вредят маленьким пациентам чаще, чем другие наркотики. Сорок процентов пациентов детских больниц в США.S. получать опиаты. Подавляющее большинство случаев вредного воздействия лекарств, таких как запор и кожный зуд, относительно незначительны. Но ни семьи, ни врачи не хотят, чтобы такие проблемы увеличивали продолжительность пребывания детей в больнице. Кроме того, редкие случаи серьезного вреда от опиатов, такие как снижение позывов к дыханию, еще больше побуждают больницы безопасно назначать опиаты.
Например, бригады больниц следовали стандартным протоколам для отлучения пациентов от длительных доз опиатов. Они сократили количество отмененных рецептов, когда медсестры давали детям обезболивающие, прежде чем перепроверять их у фармацевта. И они упорно работали над тем, чтобы у всех лиц, осуществляющих уход, были актуальные списки лекарств, когда пациентов госпитализировали, переводили в новые палаты и отправляли домой. Врачи, участвовавшие в исследовании, также регулярно добавляли лекарства для предотвращения запоров.
"В центре нашего внимания были не только ошибки, но и вред пациентам," сказал Фрэнк Федерико, старший автор исследования, фармацевт и эксперт по безопасности лекарств в Институте улучшения здравоохранения в Кембридже, штат Массачусетс. Правильно дозированные лекарства могут навредить пациентам, но в прошлом это не всегда считалось проблемой. Например, многие медицинские работники могут рассматривать запор просто как "стоимость ведения бизнеса" когда детям дают опиаты, сказал Федерико. В этом исследовании врачи вместо этого предотвратили запор, назначив пациентам слабительные и смягчители стула, как только они начали назначать опиаты.
Исследовательская группа проверила свой прогресс с помощью ежеквартальных обзоров карт пациентов в каждой больнице. В обзорах диаграмм исследователи искали конкретные свидетельства того, что пациенту причиняли вред опиаты. Если они нашли ключ к разгадке, например, рецепт на налоксон, лекарство, назначенное для отмены действия опиатов, они более внимательно читают таблицу на предмет признаков того, что пациенту был нанесен вред.
Усилия исследователей окупились через несколько месяцев после внесения изменений. Проблемы, связанные с опиатами, уменьшились по мере распространения новых методов лечения в каждой больнице. В общей сложности, по оценкам команды, в участвующих больницах за год исследования удалось предотвратить 14 594 опасных события. Эти изменения также сэкономили больницам деньги, поскольку устранение вредных событий может быть дорогостоящим и часто приводит к длительному пребыванию в больнице.
Совместная разработка была важным фактором успеха исследования, сказал соавтор исследования Ричард МакКлид, доктор медицинских наук, медицинский директор по улучшению качества услуг в Национальной детской больнице в Колумбусе, штат Огайо, которая также является членом CHCA. Он добавил, что аналогичные совместные усилия могут быть использованы для решения других проблем в работе больниц. "Это показывает, что мы можем это сделать," Макклид сказал.
Источник: Стэнфордский университет