Исследователи из Центра политики и экономики здравоохранения Шеффера USC связали ужесточение политики Medicaid, регулирующей антипсихотические препараты, с увеличением количества заключенных в тюрьму для больных шизофренией.
Исследование проводится на фоне пристального внимания СМИ к тому, действительно ли сокращение психического здоровья позволяет сэкономить деньги, если принять во внимание другие расходы.
Некоторые планы медицинского страхования требуют дополнительного утверждения, прежде чем можно будет назначить пациентам анализы или лечение. Этот шаг, называемый предварительным разрешением, предназначен для поощрения врачей к выбору экономически эффективных вариантов, требуя обоснования выбора более дорогих вариантов. Аналогичным образом, политика предварительного разрешения, принятая программами Medicaid штата, направлена на снижение затрат, связанных с некоторыми лекарствами, особенно теми, которые используются для лечения шизофрении. Однако непреднамеренным последствием такой политики может стать то, что все больше психически больных попадают в тюрьмы, что вызывает вопросы о "рентабельность" этих формульных ограничений.
В исследовании, опубликованном сегодня в The American Journal of Managed Care, исследователи обнаружили, что в штатах, требующих предварительного разрешения на применение атипичных нейролептиков, в целом менее серьезные психические заболевания, но выше доля заключенных с психотическими симптомами, чем в среднем по стране. Исследование пришло к выводу, что предварительное разрешение на применение атипичных нейролептиков было связано с увеличением вероятности тюремного заключения на 22% по сравнению с вероятностью в состоянии без такого требования.
"Эта статья демонстрирует, что наша политика в отношении шизофрении может быть мелкой и глупой," говорит Дана Голдман, директор Leonard D. Центр политики здравоохранения Шеффера & Экономика в Университете Южной Калифорнии. "Ограничение доступа к эффективной терапии может сэкономить Штатам часть денег Medicaid в краткосрочной перспективе, но последующие последствия – в том числе увеличение количества людей в тюрьмах и рост преступной деятельности – могут быть плохой сделкой для общества."
В ходе исследования были изучены данные опроса 16 844 заключенных в штатах с ограничительными требованиями к авторизации и без них, наложенные на политику и данные штата Medicaid, а также показатели использования атипичных антипсихотических препаратов (новый класс наркотиков, который часто является мишенью требований предварительного разрешения).
Выводы исследования сделаны на волне пристального внимания к стоимости и последствиям неспособности адекватно обеспечить психиатрическую помощь, включая связь между ухудшением психического здоровья и ростом тюремных расходов.
"Средства массовой информации заметили, что заключение психически больных в тюрьму вызывает ряд тревожных опасений, от высокой стоимости содержания под стражей до неадекватного обращения с психически больными заключенными и возможности причинения себе вреда этим пациентам," говорит Дариус Лакдавалла, заведующий кафедрой фармацевтических разработок и регуляторных инноваций Quintiles, и профессор Центра Шеффера в USC. "В то же время американское общество все больше обеспокоено невылеченными психическими заболеваниями, которые вызывают агрессивное поведение в обществе. Наше исследование предполагает, что государственная политика Medicaid может быть частью решения этих проблем."