Все больше детей по всей стране принимают лекарства, предназначенные для лечения таких психических заболеваний, как шизофрения и биполярное расстройство, а педиатры и психиатры из Университета Вермонта хотят знать, почему.
Под руководством Дэвида Реттью, М.D., доцент психиатрии и педиатрии, исследователи провели исследование, чтобы выяснить "назначают ли правильной молодежи правильные лекарства в надлежащее время в процессе лечения," они заявляют в своем исследовании в мартовском номере журнала Pediatrics. Их выводы впервые касаются процесса принятия клинических решений врачами, назначающими эти препараты.
"Есть риски, связанные с использованием этих лекарств," Реттью говорит. "В то же время, я думаю, они спасли жизни."
Многие исследования указывают на увеличение использования антипсихотических препаратов для педиатрических пациентов. Агентство медицинских исследований и качества, исследовательское подразделение U.S. Министерство здравоохранения и социальных служб обнаружило, что лечение такими препаратами выросло на 62% среди детей, получающих Медикейд, в период с 2002 по 2007 год, достигнув 2%.4 процента этой молодежи.
Реттью говорит, что он вместе с другими членами целевой группы штата Вермонт, которая следит за использованием психиатрических препаратов молодыми людьми, хотел ответить на вопрос: "Разумно ли это, или эти лекарства могут использоваться слишком часто??"
На основе данных по заявкам Medicaid исследователи разослали опрос лицам, выписывающим все антипсихотические препараты – чаще всего рисперидон, кветиапин и арипипразол – в период с июля по октябрь 2012 г. Соответствующие исследования представили 147 врачей, выписавших рецепты на 647 пациентов.
Реттью и его соавторы обратились к двум источникам руководящих принципов для надлежащего использования антипсихотических препаратов: рекомендациям передовой практики, изложенным Американской академией детской и подростковой психиатрии (AACAP), и клиническим показаниям от U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).
AACAP рекомендует детям, у которых не было диагностировано серьезное психическое заболевание, такое как шизофрения, но с другими типами поведенческих проблем, такими как агрессия, расстройства пищевого поведения или вызывающее оппозиционное расстройство, – получать лечение этими препаратами только после приема других лекарств или нефармакологической терапии. испытаны.
"Отчасти нас беспокоит то, что эти лекарства могут быть изъяты слишком рано при планировании лечения для таких вещей, как оппозиционное поведение, перед такими вещами, как поведенческая терапия, которую можно было бы попробовать в первую очередь," говорит Реттью, директор клиники детской психиатрии при Медицинском центре Университета Вермонта и Вермонтском центре для детей, молодежи и семей.
Результаты показывают, что в половине случаев врачи отклонились от рекомендаций. Основная ошибка заключалась в том, что не было проведено лабораторных анализов для контроля уровня холестерина и глюкозы в крови до и после того, как пациент начал принимать лекарство. AACAP рекомендует лабораторную работу из-за риска, связанного с этими лекарствами при таких диагнозах, как высокий уровень холестерина и диабет.
В ходе исследования было обнаружено меньше доказательств, подтверждающих опасения по поводу того, что врачи заказывают лекарства, когда они не показаны. Вместо этого почти 92 процента врачей прописали лекарства при надлежащих обстоятельствах. Хотя они действительно пробовали нейролептики в качестве вторичного лечения агрессии и нестабильности настроения, они не прописывали их при проблемах низкого уровня – например, чтобы помочь ребенку уснуть или контролировать приступы гнева у маленьких детей, – говорит Реттью.
Исследование показывает, что использование этих препаратов для педиатрических пациентов в Вермонте сокращается. По словам авторов, с 2009 года количество рецептов снизилось на 45 процентов для детей в возрасте от 6 до 12 лет и на 27 процентов для детей в возрасте от 13 до 17 лет.
Реттю и исследовательская группа предлагают четыре потенциальных инициативы, которые могут помочь врачам, назначающим нейролептики:
"Я не антипсихотик; Я просто хочу убедиться, что они используются очень осторожно," говорит Реттью. "Эти результаты могут помочь нам разработать план действий по совершенствованию передовой практики назначения лекарств,"