Эрл Шук знал, что у него проблемы. Он не мог пройти пять футов, не задерживая дыхание и не останавливаясь, чтобы отдохнуть. Он не мог нести 35-фунтовый мешок с едой своей собаки, не уронив его на пол. И он не умел готовить для клуба Fifty Plus пресвитерианской церкви Менло-Парк, где он работал.
В течение нескольких недель 74-летний Шук страдал от одышки, которую его врач расценил как пневмонию. Когда его состояние ухудшилось, он вернулся к врачу, но ему потребовалась инвалидная коляска, чтобы добраться от машины до ее офиса. Она сразу поняла, что происходит что-то еще, и отправила его к кардиологу на консультацию. У Шока диагностировали застойную сердечную недостаточность с фибрилляцией предсердий, и ему сказали, что его следует госпитализировать. Шук сопротивлялся, убедив своего врача разрешить ему готовить для клуба Fifty Plus в ту пятницу вечером. Но когда он едва мог стоять, не держась за стол, он и все вокруг знали, что ему нужна помощь.
В следующий понедельник его доставили на машине скорой помощи в Стэнфордскую больницу из кабинета кардиолога, где он провел неделю.
При выписке Шук стал одним из первых, кто участвовал в пилотном проекте по наблюдению за пациентами с сердечной недостаточностью в домашних условиях. Проект, запущенный ранее в этом году, является совместным усилием группы специалистов по сердечной недостаточности Stanford Health Care и Программы помощи пожилым людям. Уход & Rehab at Home, партнер сообщества SHC, и Philips Healthcare, корпоративный партнер, сотрудничают в этом проекте. Цель состоит в том, чтобы научить этих пациентов из группы риска самостоятельно управлять своим хроническим заболеванием и удержать их от госпитализации.
"В литературе имеется множество доказательств того, что домашний мониторинг может улучшить результаты лечения пациентов," сказала Рита Гхатак, доктор философии, директор Aging Adult Services. "Он может улучшить выживаемость, количество дней вне больницы, качество жизни и обеспечивает дополнительную психологическую поддержку."
По словам руководителя проекта Дипанджана Банерджи, доктора медицины, доцента кафедры сердечно-сосудистой медицины, в Стэнфорде за последние три года был проведен ряд мероприятий по сокращению повторных госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, но все они были стационарными, стационарными вмешательствами, такими как планирование последующие визиты перед выпиской, телефонные звонки при выписке, информирование пациентов о том, как вести себя дома, и согласование лекарств перед выпиской.
"Все это отличные вмешательства, но они не говорят о том, что происходит с пациентом дома," сказал Банерджи, который также является директором программы SHC по поддержке механического кровообращения. "Есть большая возможность использовать домашний мониторинг или домашние подходы для улучшения ухода за пациентами."
Принесение ухода домой
Через день после прибытия домой Шук получил цифровые весы, манжету для измерения артериального давления, пульсоксиметр и центральную станцию, а также прошел обучение работе с этими устройствами в медсестре & Реабилитация на дому. В течение 30 дней Шук ежедневно взвешивался и измерял кровяное давление и сатурацию кислорода. Его показания автоматически передавались на центральный портал мониторинга. Если он пропустил день, агентство домашнего здравоохранения позвонило ему и напомнило. Если его жизненные показатели выходят за рамки нормы, агентство свяжется с медсестрами Стэнфордского университета, чтобы вмешаться.
"Ключевым направлением лечения сердечной недостаточности является быстрое распознавание симптомов и знание того, что делать при появлении ранних признаков декомпенсации," сказала Кристин Томпсон, медсестра, медсестра-специалист бригады по сердечной недостаточности, которая помогла разработать пилотный проект. "Ежедневный мониторинг показателей жизнедеятельности, помимо оценки субъективных симптомов, является инструментом, который может принести особую пользу некоторым нашим пациентам из группы высокого риска."
В рамках проекта пациенты также посещают на дому одну из четырех медсестер Службы престарелых – Полин Марчон, штат Северная Каролина; Тереза МакМанис, RN; Кэндис Миндиго, RN; или Lourina Co, RN. Помимо того, что пациенты правильно используют оборудование для мониторинга, посещение на дому позволяет медсестрам закрепить информацию о диете, физических упражнениях и лекарствах. Неоднократно эти посещения выявляли потенциальную проблему со здоровьем, которую можно было немедленно решить.
Когда МакМанис навестила Шука на дому, она заметила, что что-то пошло не так. По ее словам, его кровяное давление было ненормальным, а его диастолическое число, равное 110, было очень высоким. Медсестра была настолько обеспокоена, что позвонила Томпсону. "Мы привели его к кардиологу на следующий день," сказал МакМанис. Его лекарства были немедленно скорректированы, и его кровяное давление вернулось в нормальный диапазон в течение двух дней.
По словам Гхатака, сердечная недостаточность – это сложный синдром, требующий пожизненного соблюдения лекарств и определенных критериев питания, а также ежедневной самооценки симптомов.
"Сердечная недостаточность не заканчивается, когда пациенты покидают больницу," сказала Анджела Бингхэм, медсестра, координатор бригады по сердечной недостаточности. "Большая часть лечения сердечной недостаточности – это обучение пациентов с хроническими заболеваниями самоконтролю. Пилотный проект домашнего мониторинга действительно помогает пациентам в этом."
Обеспечение душевного спокойствия
В рамках пилотного проекта планируется набрать 30 пациентов с сердечной недостаточностью из стационаров и клиник и бесплатно предоставить им оборудование для домашнего мониторинга на 30 дней. На сегодняшний день в нем приняли участие 22 пациента. Бингхэм сказал, что не каждый пациент с сердечной недостаточностью является кандидатом. Пациенты должны проживать в округах Санта-Клара и Сан-Матео и быть достаточно здоровыми, чтобы проводить самоконтроль, или иметь кого-нибудь из дома, чтобы помочь им. В это время пациенты также должны говорить по-английски или иметь кого-то, кто может переводить для них дома. В конце 30-дневного периода наблюдения медсестра проводит телефонный опрос, чтобы оценить влияние программы на здоровье и качество жизни пациента.
Для Шока то, что его отправили домой после недели в больнице, нервировало. "Когда за вами в больнице ухаживают хорошие медсестры и врачи, и вас выписывают из больницы, возникает пустота," он сказал. Он добавил, что домашнее наблюдение обнадеживает. "Это дало мне знать, что кто-то все еще заботится обо мне."
Шук завершил 30 дней наблюдения, но по-прежнему предпочитает ежедневно контролировать себя с помощью оборудования, которое он приобрел самостоятельно. Шук всю жизнь работал поваром, который большую часть своей карьеры готовил для авиакомпаний в международном аэропорту Сан-Франциско "совершенно новый способ готовить," – сказал он, резко сократив потребление соли, чтобы помочь справиться с высоким кровяным давлением, и использовал травы, лимон и горчицу, чтобы приправить свою еду.
"Наблюдение за этими числами каждый день помогло мне изменить свой рацион, и я немного больше гуляю со своей собакой," он сказал. "Это дало мне чувство дисциплины. Теперь я обязательно принимаю все свои таблетки. Раньше я их иногда пропускал."