Новое исследование, представленное в этом году на Всемирном конгрессе анестезиологов (WCA) в Гонконге (28 августа – 2 сентября), показывает, что у пациентов, перенесших операцию в ночное время, вероятность смерти в два раза выше, чем у пациентов, прооперированных в обычные рабочие часы. Пациенты, прооперированные позже в рабочий день или рано вечером, также имеют более высокий риск смертности, заключает исследование д-р Майкл Тесслер, доцент анестезиологии, и д-р Нин Нан Ван, главный ординатор отделения анестезии Медицинского центра Университета Макгилла. , Монреаль, Канада, и коллеги.
Факторы риска послеоперационной смертности ранее широко изучались. Ранее идентифицированные факторы риска включают возраст пациента (1,2); оценка общего риска Американского общества анестезиологов (ASA) (2) и состояние неотложной помощи (1,2). Исследования, посвященные анализу сроков операции и послеоперационной летальности, дали неоднозначные результаты. Целью этого исследования было изучить взаимосвязь между послеоперационной смертностью и временем дня операции в канадской больнице – Еврейской больнице общего профиля в Монреале, Канада.
После получения одобрения институционального совета по этике в больнице, которая также является учебной больницей, был проведен ретроспективный анализ госпитальной смертности через 30 дней после операции. В исследовании оценивались все хирургические процедуры за последние 5 лет, начиная с 1 апреля 2010 г. по 31 марта 2015 г. Была создана база данных, в которой собраны переменные о хирургических вмешательствах. Были включены все плановые и неотложные хирургические случаи, за исключением случаев офтальмологической и местной анестезии (поскольку подавляющее большинство офтальмологических случаев проводится под местной, а не общей анестезией, а не в обычной операционной).
Рабочий день был разделен на три временных блока (дневное время 07: 30-15: 29, вечернее 15: 30-23: 29 и ночное время 23: 30-07: 29). Время начала анестезии, записанное медсестрой, использовалось для определения того, в каком временном блоке началась операция.
Проведено 41 716 плановых и неотложных операций 33 942 пациентам в 40 044 госпитализации. Из них 10 480 относились к чрезвычайным ситуациям; было 3445 человек; 4951; и 2084 экстренные процедуры с анестезией, начинающейся днем, вечером и ночью соответственно. Во всех случаях во время дневных, вечерних и ночных хирургических вмешательств зарегистрировано 226, 97 и 29 смертей (79, 95, 29 смертей в результате экстренной хирургии в те же периоды времени) соответственно.
Исследователи обнаружили, что после поправки на возраст и баллы по шкале ASA количество пациентов, прооперированных в ночное время, было 2 человека.Вероятность смерти в 17 раз выше, чем у тех, кто оперирован в течение обычного дневного рабочего дня, а количество пациентов, прооперированных в конце дня, составляло 1.Вероятность смерти в 43 раза выше, чем у тех, кто прооперирован в обычное дневное рабочее время.
Исследователи говорят: "Это исследование демонстрирует, что экстренные хирургические вмешательства в поздние дневные и ночные часы связаны с более высокой смертностью с учетом оценки по шкале ASA и возраста пациента. Послеоперационная 30-дневная внутрибольничная смертность должна включать время начала анестезии, а также другие известные переменные в качестве фактора риска."
Они говорят, что теоретические возможные причины включают, помимо прочего, утомляемость медработника во время анестезии и операции, проблемы с персоналом больницы в ночное время, задержки в лечении (например, количество доступных операционных залов) или слишком сильное заболевание пациента, чтобы его можно было отложить до этого. к лечению. Авторы говорят: "Анализ каждой из этих возможностей важен для понимания причин такой повышенной смертности и для принятия любых корректирующих мер с целью снижения послеоперационной смертности."