Международное пилотное исследование с участием Главной больницы Торонто (TGH), учебной больницы, связанной с Университетом Торонто, и других больниц со всего мира, показало, что использование Контрольного списка безопасности хирургического пациента значительно снижает хирургические осложнения и смертность. Исследование, проведенное Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и доктором. Атул Гаванде из Гарвардской школы общественного здравоохранения, опубликованный в журнале New England Journal of Medicine, в среду, 14 января 2009 г. Исследование появится в печатном номере журнала 29 января 2009 г.
"Мы знаем, что многие хирургические осложнения можно предотвратить," сказал доктор. Брайс Тейлор, главный хирург University Health Network, соавтор исследования TGH. "Ежегодно во всем мире проводится около 234 миллионов операций, поэтому мы обязаны использовать все возможности для предотвращения осложнений во время и после операции."
Исследования, проведенные в промышленно развитых странах, показали, что серьезные осложнения возникают в 3–16% стационарных хирургических вмешательств, а коэффициент периоперационной смертности в стационарных хирургических операциях составляет 0%.От 4 до 0.8 процентов. Непоследовательные подходы к хирургическому вмешательству также могут привести к нежелательным явлениям. Например, есть убедительные доказательства в пользу использования антибиотиков в течение одного часа до разреза в качестве профилактики, чтобы снизить вероятность раневых инфекций. Тем не менее, хирургические бригады по всему миру непоследовательны в своих подходах.
Запущенный в октябре 2007 года, TGH и семь больниц, расположенных в городах по всему миру (Нью-Дели, Индия; Амман, Иордания; Окленд, Новая Зеландия; Манила, Филиппины; Ифакара, Объединенная Республика Танзания; Лондон, Великобритания; и Сиэтл, США) были выбраны ВОЗ и Гарвардом для пилотного создания Контрольного списка безопасности хирургических пациентов в рамках программы ВОЗ "Безопасная хирургия спасает жизни" инициатива. Контрольный список ВОЗ был разработан международной группой, состоящей из ведущих хирургов, медсестер, анестезиологов и экспертов по безопасности пациентов, и на него повлияли контрольные списки, используемые в авиационной отрасли для снижения частоты ошибок авиакомпаний.
TGH была единственной больницей в Канаде и одной из двух больниц в Северной Америке, участвовавших в пилотном исследовании. Во главе с доктором. Тейлор, хирургическая программа UHN – одна из крупнейших в Канаде: в 2007/08 году было проведено 23 000 стационарных и амбулаторных операций.
Контрольный список предназначен для улучшения коммуникации между членами хирургической бригады во время операции и для повышения последовательности в использовании проверенных стандартов хирургической помощи с целью снижения предотвратимых осложнений и смертности. В трех критических точках во время операции (перед анестезией, непосредственно перед разрезом и перед выходом пациента из операционной) член хирургической бригады устно подтверждает выполнение каждого шага для профилактики инфекции, безопасности анестезии и других важных шагов хирургия (экс. подтверждение того, что место операции помечено, подсчет количества губок и инструментов, использованных в конце операции, чтобы убедиться, что внутри пациента ничего не осталось).
Каждый пилотный центр внедрил Контрольный список в своих операционных и отслеживал изменения в частоте стационарных осложнений или смерти в течение 30 дней после операции. Чтобы установить исходный уровень, данные были собраны в общей сложности у 3733 пациентов до внедрения Контрольного списка и у 3955 пациентов после его введения. Хирургическая бригада TGH адаптировала Контрольный список ВОЗ с учетом нашей хирургической практики. Контрольный список использовался в 11 операционных TGH во время различных амбулаторных и стационарных операций.
Используя Контрольный список, исследование дало следующие общие результаты:
Частота серьезных осложнений в операционных снизилась с 11.0 процентов в базовом периоде до 7.0 процентов после введения Контрольного списка – сокращение более чем на треть.
Смертность в стационаре после операции снизилась более чем на 40 процентов (с 1.5 процентов до 0.8 процентов) с внедрением Контрольного списка.
Аналогичное снижение количества осложнений наблюдалось как в странах с высоким, так и с низким уровнем доходов в исследовании, при этом показатели снизились с 10.От 3% до 7.1 процент и 11.От 7 процентов до 6.8 процентов соответственно.
"Повестка дня ВОЗ очень смелая, она пытается развернуть контрольный список безопасности во всем мире," сказал доктор. Ричард Резник, кафедра хирургии Университета Торонто, вице-президент UHN по образованию и соавтор исследования. "Эти первоначальные и очень положительные результаты станут огромным стимулом для всех стран рассмотреть вопрос о том, чтобы сделать этот тип контрольного списка безопасности регулярным аспектом хирургической помощи."
"Подобно пилоту авиалинии, хирург – лишь один из членов всей хирургической бригады. Используя Контрольный список, мы можем улучшить общение во время операции, чтобы убедиться, что все находятся на одной странице, и использовать проверенные стандарты в каждой операции, чтобы снизить риски для пациентов," сказал доктор. Тейлор. "Сейчас мы используем хирургический контрольный список в больницах UHN Toronto General, Toronto Western и Princess Margaret, чтобы обеспечить самые высокие стандарты в наших операционных."
Журнал: www.Nejm.орг
Источник: University Health Network