Сколько болеутоляющих таблеток по рецепту должен получить пациент после операции по поводу рака груди? Или пластика грыжи? Или удаление желчного пузыря?
Поскольку страна сталкивается с эпидемией злоупотребления опиоидными обезболивающими, ответ должен быть простым: ровно настолько, чтобы облегчить немедленную послеоперационную боль у пациентов.
Но хирургическим бригадам не хватало научно обоснованного руководства или даже практических правил, которые помогли бы им разумно назначать сильнодействующие опиоидные обезболивающие.
До настоящего времени.
Новый инструмент, разработанный в Мичиганском университете, теперь доступен онлайн для бесплатного использования любой командой, выполняющей 11 общих операций. Он основан на данных и опросах хирургических пациентов в штате Мичиган, а также на исследованиях ученых UM, которые изучают контроль боли и качество хирургических вмешательств.
Новые Рекомендации по назначению опиоидов для хирургии – это только начало. Команда, стоящая за ними, надеется добавить в список больше типов операций и лекарств, а также уточнить рекомендации на основе дополнительных исследований того, что пациенты на самом деле используют, и как поставщики могут посоветовать им безопасное использование опиоидных обезболивающих.
Рекомендации были созданы Мичиганской сетью по назначению и вовлечению опиоидов в сотрудничестве с Мичиганской организацией по качеству хирургических операций, базирующейся на базе Института политики и инноваций в области здравоохранения Университета штата Мичиган.
"Стыдно признавать это, но у нас никогда не было никаких доказательств того, сколько опиоидов мы прописываем хирургическим пациентам. Эти рекомендации представляют собой важный первый шаг к повышению безопасности назначения опиоидов," говорит Джей Ли, M.D., резидент по общей хирургии в Michigan Medicine, академическом медицинском центре UM, который помог разработать рекомендации.
Основано на доказательствах
Исследователи Michigan-OPEN ранее показали, что, когда пациентам назначают меньше таблеток, они потребляют меньше таблеток без изменений в оценке боли или степени удовлетворенности.
Таким образом, они сосредоточили свои первые рекомендации по назначению на ряде распространенных операций, от гистерэктомии и хирургии толстой кишки до аппендэктомии и биопсии груди. Они дают рекомендованное количество таблеток для назначения пациентам, которые до операции никогда не принимали опиоидные обезболивающие.
Шесть процентов из них "наивный опиоид" Пациенты по-прежнему принимали опиоидные обезболивающие через три-шесть месяцев после операции – спустя долгое время после операции боль должна была уменьшиться, согласно исследованию UM, опубликованному ранее в этом году. Это предполагает проблемное употребление, которое может привести к зависимости от лекарств или даже к употреблению запрещенных наркотиков, таких как героин.
Новое руководство направлено на предотвращение такого нового хронического употребления опиоидов путем предоставления подробных количеств гидрокодона, оксикодона, трамадола и кодеина / ацетаминофена в удобной для печати таблице.
Суммы не произвольные. Они представляют собой фактическое максимальное употребление опиоидов, о котором сообщили три четверти фактических хирургических пациентов. Большинство пациентов на самом деле принимали гораздо меньше, от 0 до 5 таблеток, даже если хирург или другой врач прописали им больше.
Ресурсы для медицинских работников и пациентов
Многие из этих пациентов проходили операции в 72 больницах, участвующих в программе MSQC, которая собирает и анализирует данные, связанные с операциями, чтобы помочь хирургическим бригадам найти способы совершенствоваться и учиться у других. Финансируемый Blue Cross Blue Shield of Michigan и базирующийся в Университете штата Мичиган, он предоставил богатый источник информации о том, какие пациенты были прописаны, что они использовали и как они себя чувствовали после операции.
Новые рекомендации уже нашли положительный отклик среди хирургических бригад, участвующих в MSQC, которые впервые получили их в начале этого месяца.
"Все они хорошо осведомлены о кризисе, вызванном чрезмерным назначением опиоидов, и восприняли эти рекомендации как эффективный инструмент для решения этой проблемы," говорит Ли. "Эти рекомендации обладают огромным потенциалом для постоянного улучшения. По мере совершенствования стратегий консультирования и обезболивания пациенты будут меньше принимать опиоидные препараты."
Команда Michigan-OPEN также создала брошюру о послеоперационном применении опиоидных препаратов, которую хирургические бригады могут раздать пациентам.
На веб-сайте, на котором размещены рекомендации, также есть тезисы для обсуждения ожиданий от боли и использования лекарств, которыми могут руководствоваться члены бригады по уходу.
"Сокращение количества выписываемых нами таблеток защищает наших пациентов, а также наше сообщество от вреда, связанного с опиоидной зависимостью, зависимостью и передозировкой. Мы знаем, что для решения этой проблемы потребуется участие сообщества," говорит Джоселин Ву, М.D., хирург-ординатор, работавший по рекомендациям с Ли и Майклом Энглсбе, М.D., содиректор Michigan-OPEN и профессор хирургии в U-M.
"Пациенты доверяют нам, когда мы назначаем опиоиды для снятия боли после операции," Ву продолжается. "Наша обязанность – рассказать им о потенциальном вреде и способах безопасной утилизации опиоидов."
Забирая остатки
Даже если хирургические бригады примут новые рекомендации по назначению лекарств, у пациентов, скорее всего, останутся таблетки. Вот почему команда Michigan-OPEN также разработала карту, которая может помочь жителям штата Мичиган найти ближайший к ним пункт выдачи лекарств по рецепту.
Они также создали материалы, чтобы помочь медицинским учреждениям проводить мероприятия по возврату рецептурных лекарств вместе с местными правоохранительными органами. На одном из таких мероприятий, проведенном в конце сентября в восьми местах в Мичигане, было собрано 17 500 опиоидных таблеток и десятки тысяч других лекарств, которыми можно было злоупотреблять.