Строгое ограничение количества часов, в течение которых хирургические ординаторы могут работать, не улучшило исходы пациентов, но могло привести к увеличению осложнений для некоторых пациентов и привело к более высокому проценту отказов на сертификационных экзаменах, говорится в исследовательском документе.
Традиционно врачи, проходящие обучение в ординатуре, проводят очень долгие часы в больнице – часто круглосуточно – так что они могут принять большое количество пациентов. За последние 10 лет органы здравоохранения начали ограничивать эти часы в надежде улучшить безопасность пациентов, а также повысить уровень образования и благополучия врачей.
В 2003 году Совет по аккредитации последипломного медицинского образования в Соединенных Штатах ограничил количество часов для жителей до 80 часов в неделю. В 2011 году совет запретил резидентам-первокурсникам работать в 24 смены.
В Канаде дежурство по вызову было ограничено 16 часами в Квебеке после того, как провинциальный арбитр постановил, что в 2011 году круглосуточное дежурство по вызову представляет опасность для здоровья жителей и нарушает Хартию прав. В прошлом году Национальный руководящий комитет по графику дежурства жителей заявил, что статус-кво неприемлем и что следует избегать смен на 24 часа и более без сна. Он призвал все провинции и медицинские учреждения разработать комплексные стратегии по минимизации утомляемости и рисков, связанных с утомлением, во время проживания.
Доктор. Наджма Ахмад, хирург-травматолог больницы Св. Госпиталь Майкла, который был членом национальной группы, опубликовал сегодня статью в Annals of Surgery, в которой было обнаружено, что слишком ограниченные часы могут работать для некоторых пациентов, но не для хирургических ординаторов.
"Единый для всех подход к графику дежурства может не подходить для всех специальностей," сказал доктор. Ахмед, отмечая, что Отдел образования Американского колледжа хирургов заявил, что мастерство в хирургии требует "обширный и захватывающий опыт."
По ее словам, акцент следует сделать на сокращении объема работы, не связанной с образованием, которую проводят жители, и на поиске способов справиться с усталостью, таких как обеспечение достаточного количества непрерывного сна. Доктор. Ахмед, который также является директором программы общей хирургии Университета Торонто, провел метаанализ 135 статей о влиянии продолжительности рабочего времени на клинические и образовательные результаты в хирургии.
"В хирургии недавние изменения рабочего времени резидентов не всегда связаны с улучшением самочувствия резидентов и могут отрицательно повлиять на исходы пациентов и успеваемость на сертификационных экзаменах," она сказала.
Доктор. Ахмед сказал, что более короткие часы для жителей означают большее количество смен, что означает меньшую непрерывность ухода и больше возможностей для информации, которую можно потерять или не передать. Более короткие смены также могут снизить способность жителей наблюдать за естественным ходом выздоровления пациента и распознавать, когда пациент начинает испытывать осложнения.
"Мы должны помнить, что цель ординатуры – обучать опытных клиницистов. В случае операции это требует много времени в операционной под руководством опытного хирурга. Коучинг в операционной требует, чтобы наставники наблюдали за прогрессом, обеспечивали обратную связь, а затем смотрели на прогресс при следующей возможности."