Новый тест в месте оказания медицинской помощи для измерения CD4 Т-клеток, основного индикатора прогрессирования ВИЧ-инфекции, может ускорить процесс, ведущий от диагностики ВИЧ к антиретровирусной терапии (АРТ), и улучшить клинические результаты. Исследование, проведенное исследователями Массачусетской больницы общего профиля (MGH) в сотрудничестве с коллегами из Мозамбика и Южной Африки, показывает, что рутинное использование тестирования на CD4 в местах оказания медицинской помощи во время постановки диагноза ВИЧ может быть экономически эффективным в странах, где здравоохранение и другие ресурсы сильно ограничены. Их анализ публикуется в общедоступном журнале PLOS Medicine.
"В условиях крайне ограниченных ресурсов слишком много людей узнают, что у них ВИЧ, но никогда не обращаются за помощью," объясняет Эмили Хайл, доктор медицинских наук, отделение инфекционных заболеваний MGH, ведущий автор статьи PLOS Medicine. "Тесты на CD4 в месте оказания медицинской помощи могут помочь большему количеству людей получить медицинскую помощь. Но очень важно оценить внедрение любой технологии, более дорогой, чем текущее обслуживание, чтобы убедиться, что вложение является разумным. Наша математическая модель, основанная на ситуации в Мозамбике, показала, что тестирование на CD4 в месте оказания медицинской помощи во время постановки диагноза ВИЧ было очень рентабельным, если пациенты имели доступ к АРТ."
В большинстве регионов Африки к югу от Сахары, когда человеку ставят диагноз ВИЧ, стандартной процедурой является отправка образцов крови во внешнюю лабораторию для тестирования на CD4. Затем пациенты должны вернуться в клинику, чтобы узнать результаты своих анализов, которые определяют, соответствуют ли они местным стандартам для получения АРТ, и часто требуются дополнительные посещения для ознакомления пациентов с процедурами, необходимыми для успешного лечения. Пациенты могут иметь ограниченную возможность путешествовать туда и обратно в клиники, которые находятся далеко от их родных сообществ и которым требуется выходной день, поэтому многие не возвращаются после первоначального диагноза и никогда не получают необходимого ухода. Тест в месте оказания медицинской помощи может выявить результат CD4 человека в тот же день, что и первоначальный диагноз, что позволяет ускорить начало АРТ для тех, кто соответствует местным стандартам.
В исследовании, проведенном в сотрудничестве с Clinton Health Access Initiative, под руководством MGH использовалась устоявшаяся математическая модель естественного течения ВИЧ-инфекции, включая результаты, связанные с диагностикой и началом лечения, для моделирования принятия тестирования на CD4 в месте оказания медицинской помощи в больнице. Клиника тестирования и консультирования на ВИЧ в Мозамбике. Предыдущие исследования в этой стране, некоторые из которых были проведены соавторами настоящего отчета, показали, что доступность тестирования CD в месте оказания медицинской помощи улучшила связь пациентов с продолжением лечения, но не оценивала затраты, связанные с самим тестом и с начало АРТ.
Текущий анализ показал, что информация, быстро предоставляемая с помощью CD4 в месте оказания помощи, позволит большему количеству пациентов получить лечение раньше, чем при использовании лабораторных анализов, что приведет к почти одному полному году дополнительной продолжительности жизни. При годовой стоимости сэкономленной жизни в размере 500 долларов – меньше, чем ВВП Мозамбика на душу населения в 570 долларов – тестирование в местах оказания медицинской помощи соответствует стандартам, которые следует учитывать "очень рентабельно."
Авторы отмечают, что, поскольку в их модели использовались наименее благоприятные оценки точности и стоимости теста в месте оказания медицинской помощи, фактическая экономическая эффективность может быть еще больше. Они также изучили сценарии, отражающие ситуации в других странах к югу от Сахары, некоторые из которых имеют менее строгие стандарты права на АРТ, а другие – ограниченный доступ к медицинской помощи. Модель показала, что тестирование в месте оказания медицинской помощи будет иметь наибольшее клиническое воздействие и будет наиболее рентабельным в областях с меньшими возможностями для пациентов обратиться за помощью, если бы они не начали лечение во время их первоначального диагноза.
"Многие виды тестирования в местах оказания медицинской помощи имеют ценность в условиях ограниченных ресурсов, особенно в условиях ограниченных возможностей для удобного или частого посещения клиники. Быстрый оборот, обеспечиваемый тестированием на CD4 в местах оказания медицинской помощи, может существенно улучшить клинические результаты и быть экономически эффективным," говорит Рошель Валенски, доктор медицины, магистр здравоохранения, MGH Infectious Disease, старший автор отчета. "Необходимы дальнейшие исследования для изучения тестирования CD4 в местах оказания медицинской помощи для наблюдения за пациентами, которые начали АРТ, чтобы определить, является ли лечение эффективным или его следует изменить на другие, более дорогие варианты."