Новое исследование, представленное сегодня на Ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) в 2013 году, определяет предикторы осложнений и смертности после перелома бедра, включая диализ, сердечные заболевания, диабет и более длительное время до операции – единственное изменяемый фактор риска при госпитализации пациентов.
Ежегодно более 340000 американцев госпитализируются с переломами шейки бедра. По данным AAOS, 69 процентов пациентов с переломом шейки бедра составляют женщины, а 46 процентов – в возрасте от 65 до 84 лет. Многие пациенты с переломом бедра страдают от осложнений, которые могут изменить их жизнь. Расчетный уровень смертности в течение одного года от перелома шейки бедра колеблется от 12 до 33 процентов.
В исследовании исследователи использовали данные Национальной выборочной программы (NSP) Национального банка данных о травмах (NTBD) на 2008 год, чтобы идентифицировать репрезентативную выборку из 44 419 переломов бедра. Среди специфики:
Первичные исходы включали летальность и развитие осложнений (4.5 процентов и 12.5 процентов соответственно). Семнадцать процентов пациентов, у которых было хотя бы одно осложнение, умерли. Вторичные меры включали развитие специфических осложнений, таких как легочные / сердечные осложнения, венозная тромбоэмболия и инфекция.
Гипертония и диабет были наиболее частыми сопутствующими заболеваниями среди пациентов. Диализ, проявляющийся в состоянии шока, сердечных заболеваний, мужского пола и высокого балла тяжести травмы (ISS), были значимыми предикторами смертности. Диализ, шок, ожирение, сердечные заболевания, диабет и большее время до операции значительно повлияли на риск развития одного или нескольких послеоперационных осложнений. Ожирение, перелом шейки бедра (самый верхний отдел бедренной кости), сердечные заболевания и диабет значительно увеличивают риск развития серьезных осложнений. Наличие шока после травмы было наиболее важным предиктором осложнений как сердечной, так и венозной тромбоэмболии с отношением шансов, превышающим 10, для развития сердечных осложнений.
"Большинство предикторов осложнений и смертности не подлежат изменению," в том числе наличие серьезных сердечных / респираторных заболеваний, диабета, зависимости от диализа и обращения в больницу в состоянии шока, – сказал Филип Дж. Бельмонт младший., Доктор медицины, хирург-ортопед Армейского медицинского центра Уильяма Бомонта в Эль-Пасо, штат Техас, и ведущий автор исследования.
"Сокращение времени до хирургического вмешательства, по-видимому, является самым важным фактором, с помощью которого хирург может повлиять на риск смерти или осложнений," сказал доктор. Бельмонт. Предыдущее исследование показало рост смертности на 41 процент, если операция откладывается на 48 часов и более. Большинство пациентов поступают в операцию в течение 24 часов.
У пожилых пациентов с переломом бедра предоперационная "проработка," и / или исправление серьезных клинических отклонений – важные и частые соображения – иногда могут занимать более одного дня, – сказал д-р. Бельмонт. Потенциальная польза от коррекции основных клинических аномалий до операции по поводу перелома бедра может повлиять на выживаемость. Этот процесс часто можно ускорить, если хирург-ортопед работает напрямую с терапевтом или госпиталистом, который помогает лечить пациента.
"С ростом частоты переломов шейки бедра решения, направленные на лечение пациентов, направленные на устранение этого поддающегося изменению фактора, могут снизить количество осложнений и, возможно, смертность," сказал доктор. Бельмонт.