Рентген грудной клетки до лечения
(Medical Xpress) – терапия, сочетающая два существующих препарата, может обеспечить новый эффективный подход к лечению пациентов с плевральными инфекциями, серьезным состоянием, при котором инфицированная жидкость скапливается в пространстве между ребрами и легкими.
Рандомизированное клиническое испытание, проведенное исследователями из Оксфордского и Бристольского университетов и опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, показало, что два препарата для разрушения густой плевральной жидкости при совместном применении улучшают отток жидкости из грудной клетки.
Комбинация тканевого активатора плазминогена (t-PA) и ДНКазы также значительно снижает потребность в хирургическом вмешательстве, сокращает время пребывания пациентов в больнице и снижает температуру.
?? Это впечатляющий результат, потому что эта комбинация двух препаратов ранее не тестировалась на это состояние. Хотя ни один препарат не работает сам по себе, комбинированная терапия значительно улучшает отток инфицированной жидкости. говорит д-р Наджиб Рахман из Оксфордского отделения респираторных исследований Оксфордского университета и первый автор исследования.
Рентген грудной клетки после лечения
Если взять вместе Великобританию и США, около 65000 человек в год заболевают плевральными инфекциями, которые обычно развиваются в результате инфекций легких, таких как пневмония. Состояние может вызвать одышку, поскольку инфицированная жидкость под грудной клеткой давит на легкие и может привести к серьезным последствиям для пациента.
«Это, как правило, болезнь очень молодых и очень старых, и количество случаев, кажется, растет», объясняет доктор Ник Маскелл из Школы клинических наук Бристольского университета, который также принимал участие в исследовании.
Стандартное лечение включает в себя назначение пациентам антибиотиков для лечения инфекции и введение в грудную клетку трубки для слива жидкости. Но примерно в трети случаев это лечение не помогает.
Если лечение не дает результатов, варианты обычно включают операцию по дренированию инфицированной жидкости, но это инвазивно и не всегда подходит для пожилых и более нездоровых пациентов, где могут возникнуть другие осложнения. Помимо хирургического вмешательства, это может означать длительное пребывание в больнице, а в некоторых случаях медленное и неприятное снижение с уровнем смертности более 20 процентов.
?? Снижение 30-процентной неэффективности лечения имеет жизненно важное значение? говорит доктор Маскелл.
Исследователи из Оксфордского университета во главе с покойным профессором Робертом Дэвисом вместе с коллегами из отдела клинических испытаний MRC в Лондоне решили выяснить, могут ли два агента, расщепляющих компоненты инфицированной плевральной жидкости, способствовать дренированию и улучшить результаты лечения пациентов.
Они провели исследование, в котором 210 взрослых пациентов в 11 центрах Великобритании были рандомизированы для получения одного из четырех исследуемых курсов лечения в течение трех дней: плацебо; только t-PA; Только ДНКаза; или оба t-PA и DNase.
Два препарата при совместном применении показали значительно улучшенный отток жидкости из грудной клетки, что является основным критерием оценки результатов исследования.
В течение недели у пациентов, получавших оба препарата, наблюдалось 30-процентное уменьшение объема жидкости, наблюдаемое на рентгеновских снимках грудной клетки, по сравнению с 17% в группе плацебо. Ни один из препаратов по отдельности не оказал эффекта выше плацебо.
Количество пациентов, направленных на операцию в течение следующих трех месяцев, также было значительно ниже для тех, кто получал оба препарата, а средняя продолжительность пребывания в больнице была на шесть-семь дней меньше по сравнению с группой плацебо. Однако это второстепенные меры в исследовании, и для подтверждения результатов необходимы более крупные исследования с участием большего числа пациентов.
Любые нежелательные явления не различались по частоте между группами исследования, что позволяет предположить, что лечение безопасно для этих пациентов.
«Мы показали, что терапия значительно улучшает отток жидкости у пациентов с плевральной инфекцией». говорит доктор Рахман из Оксфордского университета. ?? Но мы по-прежнему должны проявлять осторожность – пока неясно, повлияет ли разрешение на рентгеновский снимок грудной клетки на важные результаты для пациентов, такие как снижение количества операций, снижение температуры и более короткое пребывание в больнице. Хотя наши результаты убедительно показывают, что это так, теперь необходимы более масштабные исследования, чтобы подтвердить это.??
Д-р Рахман добавляет: «По нашему мнению, пока не ясно, следует ли использовать эту комбинацию t-PA и ДНКазы для каждого пациента в качестве лечения первой линии, поскольку не доказано, что она будет лучше всего для все.
Но в тех случаях, когда у пациентов, возможно, имеется большое количество жидкости и они очень одышки, или когда лечение не помогло, и пациенты не подходят для хирургического вмешательства, эта комбинация лекарств теперь является возможным новым вариантом лечения.??
Эти два препарата хорошо известны, но лечение будет стоить около 1000 фунтов стерлингов на пациента. Тем не менее, исследователи считают, что экономия от более короткого пребывания в больнице, предложенная их исследованием, может уравновесить это, даже до рассмотрения какого-либо сокращения хирургических случаев ?? это необходимо будет рассмотреть в дальнейших исследованиях.