По мере перехода США к новой администрации и нарастания кризиса в сфере здравоохранения споры о том, как подкрепить оказание первичной медико-санитарной помощи информационными технологиями, становятся все громче. В то время как большая часть внимания – и разногласий – сосредоточена на том, как лучше оборудовать врачей, мало внимания уделяется тому, как лучше подготовить пациентов к улучшению их медицинского обслуживания.
15-месячное исследование с участием 21 860 пациентов и 110 врачей первичного звена из 11 медицинских центров Harvard Vanguard показало, что пациенты, получившие по почте напоминания о том, что им следует пройти обследование на колоректальный рак, с большей вероятностью назначили обследование, чем те, кто этого не сделал. Сорок четыре процента пациентов, получивших напоминание по почте, прошли обследование, по сравнению с 38 процентами, которые этого не сделали, – относительное увеличение количества скрининговых обследований на 16 процентов. Интересно отметить, что электронные напоминания врачам во время визитов в офис, указывающие на то, что эти же пациенты должны пройти обследование, не дали значительного увеличения.
"У нас была большая группа людей, которым нужно было пройти обследование на очень важное заболевание. Если бы мы предоставили им основную информацию о раке толстой кишки и их потребности в обследовании, этот подход был бы более эффективным, чем просто оставить все на усмотрение врача," говорит профессор медицины и политики здравоохранения Гарвардской медицинской школы Джон Аянян.
Эти данные опубликованы в выпуске Archives of Internal Medicine от 23 февраля.
Для этого исследования Аянян, который также является профессором политики и менеджмента в области здравоохранения в Гарвардской школе общественного здравоохранения, и Томас Секвист, доцент медицины и политики здравоохранения в Гарвардской медицинской школе и больнице Бригама и женщин, рассмотрели группа пациентов от 50 до 80 лет. Используя данные, полученные из электронной истории болезни, они смогли выделить большую группу людей, которые просрочили обследование на колоректальный рак.
Одна группа пациентов была случайным образом выбрана для получения по почте персонализированного письма с указанием их истории скрининговых обследований на рак толстой кишки, образовательной литературы по раку толстой кишки, а также набора для анализа кала на скрытую кровь и инструкций по расписанию либо ректороманоскопии, либо колоноскопии. Остальные пациенты получали обычную помощь без этой дополнительной информации. Не только 44 процента первой группы прошли обследование, но и эффект усилился с возрастом; чем старше, тем послушнее. Фактически, среди пациентов в возрасте от 70 до 80 лет уровень скрининга увеличился с 37 процентов до 47 процентов среди тех, кто получил по почте напоминания о прохождении скрининга – относительное увеличение на 27 процентов.
Некоторые врачи также были выбраны случайным образом для получения электронных напоминаний во время визитов в офис, указывающих на то, что их пациенты опаздывают на обследование. Тот факт, что до одной трети пациентов не посещали своего врача в течение этого 15-месячного периода, вполне мог внести свой вклад в общие незначительные результаты (42 процента против 40 процентов). Тем не менее, эффективность таких напоминаний увеличивалась у пациентов, которые обращались к врачу три или более раз в течение периода исследования. Среди этих пациентов с частыми посещениями почти 60 процентов тех, чьи врачи получали напоминания, прошли скрининг, по сравнению с 52 процентами пациентов, врачи которых не получали напоминаний.
"Получение чего-либо по почте может показаться нецелесообразным, но это было возможно только потому, что в этих медицинских центрах уже существовали электронные медицинские карты," говорит Секвист. "Люди говорят о кризисе первичной медико-санитарной помощи и о том, что врачам слишком много нужно сделать за обычный рабочий день. Но здесь мы видим, что пациенты могут играть более активную роль в своем здоровье. Мы часто недостаточно доверяем пациентам за их способность владеть своим здоровьем. Но вот некоторые доказательства того, что пациенты могут лучше управлять своим здоровьем, если мы вооружим их правильной информацией."
Комментарий авторов в конце статьи, "Наши результаты подчеркивают, что информированные пациенты могут играть активную роль в оказании эффективных профилактических услуг."
Дополнительная информация: Archives of Internal Medicine, Vol. 169, Нет. 3, 9 февраля 2009 г
Источник: Гарвардская медицинская школа