Бостонский медицинский центр (BMC) внедрил программу проверки социальных детерминант здоровья для пациентов первичной медико-санитарной помощи, чтобы лучше выявлять и решать неудовлетворенные социальные потребности пациентов. Исследователи-клиницисты разработали модель THRIVE на основе электронных медицинских карт (EHR), которая облегчает автоматическую распечатку справочной информации для ресурсов, находящихся в больнице и в сообществе, когда пациент обращается за помощью с потребностью, которую он выявил в скрининге. Работа больницы, опубликованная в журнале Medical Care, демонстрирует инновационную систематическую модель, которая может помочь клиницистам лучше удовлетворять социальные потребности пациентов для улучшения их общего состояния здоровья.
Широко задокументировано, что социальные детерминанты здоровья, включая отсутствие жилищных условий, отсутствие продовольственной безопасности и образование, могут приводить к плохим результатам в отношении здоровья, ненужным посещениям пунктов неотложной помощи и повышенному риску хронических заболеваний. Для тех, кто живет в социально-экономически неблагополучных сообществах США, это еще более верно.
Для этого наблюдательного исследования исследователи разработали одностраничный скринер, доступный на шести языках, который пациенты должны были заполнить в зале ожидания до приема. Пациентам предлагалось ответить на вопросы, касающиеся восьми социальных детерминант здоровья: бездомность и отсутствие безопасности в отношении жилья, отсутствие продовольственной безопасности, неспособность позволить себе лекарства, отсутствие транспорта к врачам, коммунальные услуги, уход, безработица и стремление к получению образования. Он также спрашивал пациентов, нужна ли им помощь с какой-либо из потребностей, которые они определили с помощью инструмента скрининга THRIVE.
Затем фельдшер вводит ответы в ЭМК пациента. Когда пациент обращается за помощью с неудовлетворенной потребностью, автоматически распечатываются справочники с информацией о ресурсах, доступных ему как в BMC, так и в сообществе. EHR также предлагает поставщику услуг ответить на любые вопросы, поднятые пациентом в программе скрининга во время визита.
За исследуемый период, прошедший с августа. 2017 г. и январь 2018 г. в клиниках было проведено обследование 70% всех новых пациентов (1696), которые использовали THRIVE. Двадцать шесть процентов пациентов положительно ответили на одну или несколько социальных потребностей. Работа (12 процентов), отсутствие продовольственной безопасности (11 процентов) и проблемы с получением лекарств (11 процентов) были наиболее распространенными потребностями среди пациентов, прошедших скрининг. Кроме того, каждый из положительных результатов скрининга связан с диагностическим кодом визита по МКБ-10, что позволяет получать более точные данные и понимать проблемы, наиболее влияющие на пациентов.
"Возможность успешно включить эту важную информацию в электронную медицинскую карту действительно меняет правила игры, когда дело доходит до обращения ко всему пациенту," сказал Пабло Буитрон де ла Вега, доктор медицины, магистр медицины, терапевт и ведущий автор исследования. "Как врачу эта информация жизненно важна для здоровья и благополучия моих пациентов и их семей. Теперь, когда я знаю об этих проблемах, я могу лучше их лечить, подключая их к ресурсам, которые помогут им процветать."
Политика на федеральном уровне и уровне штатов меняется, чтобы стимулировать системы здравоохранения лучше удовлетворять эти неудовлетворенные, но критические потребности пациентов. Центр услуг Medicare и Medicaid вкладывает средства в определение способов выявления социальных детерминант здоровья в клинических условиях. В Массачусетсе BMC вошла в организацию подотчетной медицинской помощи в прошлом году с целью предоставления высококачественной медицинской помощи при одновременном сокращении расходов на здравоохранение.
"Этот подход, основанный на данных, представляет собой новый способ решения проблемы несправедливости в области здравоохранения, а также решения проблемы роста затрат на здравоохранение, включая Medicaid," сказала Нэнси Крессин, доктор философии.D., профессор медицины Медицинского факультета БЮ и старший автор исследования. "Мы считаем, что THRIVE может помочь изменить оказание помощи в BMC, в нашем ACO, и что его масштабируемость может иметь положительное влияние на оказание медицинской помощи на национальном уровне."
BMC в настоящее время проводит скрининг всех пациентов с THRIVE во всех амбулаторных клиниках первичной медико-санитарной помощи, включая семейную медицину, педиатрию, акушерство и гинекологию, а также общую внутреннюю медицину. На сегодняшний день BMC обследовало более 57 000 пациентов: 28 процентов сообщают, что имеют хотя бы одну потребность, а 19 процентов обращаются за помощью по крайней мере с одной потребностью. Жилье, питание и образование – самые распространенные социальные потребности наших пациентов, связанные со здоровьем.
"Эти данные настолько важны, поскольку помогают нам лучше распределять ресурсы и стратегически сотрудничать с общественными программами, которые могут наилучшим образом удовлетворить потребности наших пациентов," добавила Стефани Лози, MS, старший менеджер по разработке программ миссий в BMC и соруководитель THRIVE.