Согласно исследованию, представленному сегодня на многопрофильном симпозиуме по раку грудной клетки 2017 года, пациентов в возрасте от 80 до 90 лет с раком легких на ранней стадии, которые не могут перенести операцию, можно безопасно и эффективно лечить с помощью стереотаксической лучевой терапии (SBRT). Усовершенствованная форма лучевой терапии (ЛТ) хорошо переносилась этой относительно малоизученной пожилой популяцией, что указывает на то, что SBRT является жизнеспособным вариантом для пациентов, которым в противном случае может быть предложено не лечебное лечение.
Хотя основным лечением рака легких на ранней стадии является хирургическое удаление опухоли, некоторые пациенты могут не переносить операцию из-за состояния здоровья, преклонного возраста или других факторов. Для этих пациентов лучшим вариантом лечения является SBRT, специализированный тип лучевой лучевой терапии, в которой используются передовые методы визуализации для доставки чрезвычайно направленного излучения к опухоли. Эта высокая степень точности делает SBRT особенно эффективным для сохранения окружающей здоровой ткани, что важно для опухолевых участков рядом с важными органами, такими как сердце и легкие. Пациенты завершают курс лечения SBRT за 3-5 дней, по сравнению с несколькими неделями для обычного RT.
"Хотя многочисленные исследования и испытания подтвердили эффективность SBRT при неоперабельном раке легких на ранней стадии, одной из распространенных причин отказа от лучевой терапии пожилым пациентам является беспокойство по поводу переносимости лечения и потенциальных побочных эффектов," сказал Ричард Дж. Кэссиди III, доктор медицины, ведущий автор исследования и резидент отделения радиационной онкологии в Институте рака Уиншип при Университете Эмори в Атланте. "Низкая частота побочных эффектов SBRT для этой пожилой популяции в нашем исследовании указывает на то, что эти опасения не должны мешать врачам рассматривать окончательное лечение их неоперабельных восьмидесятилетних и девяностолетних пациентов с ранней стадией рака легких."
Выводы основаны на ретроспективном анализе 58 последовательных пациентов, которые получили окончательную SBRT легких в четырех академических центрах Эмори в период с 2010 по 2015 год. На момент постановки диагноза всем пациентам было 80 лет и старше, средний возраст – 84 года.9 лет. Сорок процентов опухолей были аденокарциномами, 29 процентов – плоскоклеточными карциномами, а 31 процент не подвергался биопсии. У пятидесяти процентов пациентов, которым не проводилась биопсия, в анамнезе был рак легких. Исследователи использовали логистическую регрессию и тестирование пропорциональных рисков для определения ассоциации пациента, опухоли и характеристик лечения, чтобы сравнить показатели выживаемости, рецидива и прогрессирования и оценить влияние характеристик пациента и заболевания. Рекурсивный анализ разделения (RPA) был проведен, чтобы определить, какие пациенты с наибольшей вероятностью получат пользу от терапии.
Через два года после окончательной SBRT при раке легких среди пожилых пациентов выживаемость составила 73% для специфической выживаемости при раке (CSS) и 57% для общей выживаемости (OS). Показатели CSS были выше для пациентов, которые не были активными курильщиками, но ниже для пациентов старшего возраста или ранее имевших диагноз рака легких (коэффициент риска курения (HR) = 0.14, р = 0.03; возраст HR = 1.19, р = 0.04; Рак HR = 7.75, р = 0.01). Показатели ОС были выше у пациентов с более высоким статусом работоспособности по Карновски (KPS), который измеряет функциональную способность пациента выполнять обычные задачи, такие как работа и уход за собой (HR = 0.91; п < 0.01). Исследователи определили, что этот показатель следует учитывать при предложении SBRT этой пожилой популяции с определенным критерием статуса эффективности (i.е., КПС ? 75) связаны со значительно улучшенными результатами.
Двухлетние оценки местного контроля и регионального контроля составили 84.5 процентов и 71.7 процентов соответственно. Местная неэффективность чаще встречалась у пациентов с аденокарциномами (HR = 6.36, р = 0.01) и реже у пациентов с опухолями T1 (HR = 0.20, стр < 0.01). Более высокие баллы KPS были связаны с более низкими показателями как местных неудач (HR = 0.92, стр < 0.01) и региональный отказ (HR = 0.94, п < 0.01). Что касается токсичности, чуть более трети пациентов (34.5%) перенесли лучевой пневмонит любой степени, и только два пациента перенесли пневмонит 3+ степени. Пневмонит чаще встречался среди пациентов, которые не принимали активно ингибиторы ace-ингибиторов (отношение шансов (OR) = 3.49, р = 0.02) и реже в опухолях меньшего размера (OR = 0.03, п < 0.01).
"Наше исследование, наряду с другими исследованиями, помогает показать, что SBRT может эффективно и безопасно добавлять годы к жизни пожилых пациентов с раком легких на ранней стадии, но не могут перенести операцию по этому поводу," сказал доктор. Кэссиди. "Пожилые пациенты, которые в остальном чувствуют себя хорошо, не должны отказываться от лечения исключительно из-за опасений по поводу побочных эффектов и возраста."
Аннотация, "Стереотаксическая лучевая терапия тела при немелкоклеточном раке легкого на ранней стадии у пациентов 80 лет и старше: многоцентровый анализ," будет подробно представлена во время стендовой сессии на многопрофильном симпозиуме по раку грудной клетки 2017 г. в Сан-Франциско.