По мере прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) почки теряют способность поддерживать здоровый баланс кислот в организме. Чтобы поддерживать здоровый уровень кислоты, людей с ХБП лечат щелочными веществами, такими как бикарбонат натрия, который также обычно используется для нейтрализации изжоги и несварения желудка. Исследование UBI показывает, что бикарбонат натрия снижает вдвое риск прогрессирования заболевания почек, вероятность необходимости диализа или трансплантации) и общую смертность у людей с ХБП.
Метаболический ацидоз, определяемый как уровень бикарбоната сыворотки менее 22 ммоль / л, часто встречается у людей с ХБП 4-5 стадий (рСКФ < 30 мл / мин / 1.73 м2) и напрямую связано с ухудшением функции почек. Метаболический ацидоз представляет собой проблему, поскольку он связан с такими осложнениями, как заболевание костей, мышечная атрофия, высокий уровень калия в крови (гиперкалиемия), инсулинорезистентность, высокий уровень холестерина (гиперлипидемия) и более быстрое снижение функции почек, что проявляется в повышении креатинин в крови – и повышенный риск смерти.
Международные руководящие принципы рекомендуют, что при падении концентрации бикарбоната в сыворотке ниже 22 ммоль / л пациентам с ХЗП следует назначать пероральный бикарбонат натрия для поддержания уровня бикарбоната сыворотки в пределах нормы, если нет противопоказаний. Однако до недавнего времени очень мало исследований проверяли эффективность бикарбонатной терапии в улучшении метаболического ацидоза или ее потенциальную пользу у пациентов с ХБП.
Результаты исследования UBI, впервые объявленные во время Конгресса ERA-EDTA в Будапеште, теперь убедительно доказывают преимущества коррекции метаболического ацидоза с помощью бикарбоната натрия у людей с поздней стадией ХБП.
В проспективном открытом рандомизированном контролируемом исследовании 740 пациентов с ХБП-3b и ХБП 4 стадии получали либо бикарбонат натрия (376 пациентов), либо стандартную терапию без бикарбоната натрия (364 пациента). Средний возраст пациентов – 67 лет.8 лет, клиренс креатинина 30 мл / мин, бикарбонат сыворотки 21.5 ммоль / л. По истечении трех лет удвоение креатинина произошло у значительно меньшего числа пациентов, рандомизированных для приема бикарбоната натрия: 6.6% против 17.0% получают стандартную помощь, p<0.001. Это означает снижение относительного риска прогрессирования заболевания почек на 64% (отношение рисков [HR] 0.36; 95% доверительный интервал [ДИ] 0.22-0.58; п<0.001).
Точно так же вероятность начала ЗПТ также была значительно ниже в группе бикарбоната натрия. По окончании исследования 6.9% пациентов, получавших бикарбонат натрия, начали ЗПТ по сравнению с 12.3% в группе стандартного ухода – относительное снижение риска на 50% (p = 0.004; ЧСС: 0.5; 95% ДИ: 0.31-0.81; р = 0.005). Риск смерти также был значительно ниже среди пациентов, получавших бикарбонат натрия в возрасте 3 лет.1% по сравнению с 6.8% в группе стандартного ухода – относительное снижение риска на 57% (p = 0.004; HR 0.43; 95% ДИ 0.22-0.87; р = 0.01). Лечение бикарбонатом натрия хорошо переносилось без значительного влияния на артериальное давление, общую массу тела или количество госпитализаций.
"Доказано, что существует относительно немного методов лечения, замедляющих прогрессирование ХБП. Как нефролог, мы в течение некоторого времени использовали бикарбонат натрия для коррекции метаболического ацидоза у людей с ХБП, но определенных доказательств его пользы не было. Наше исследование показывает, что это очень экономичное лечение безопасно и улучшает выживаемость почек и пациентов," заключил ведущий исследователь д-р. Антонио Беллази.