В новом канадском руководстве по лечению расстройств, связанных с употреблением опиоидов, изложены оптимальные стратегии лечения опиоидной зависимости, включая рекомендацию лечения опиоидными агонистами с бупренорфин-налоксоном в качестве предпочтительного лечения первой линии. Руководство, опубликованное в CMAJ (Журнал Канадской медицинской ассоциации), было создано для широкого круга поставщиков медицинских услуг, чтобы удовлетворить острую потребность в научно обоснованном лечении употребления опиоидов, вызывающего передозировку и смерть.
"Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, является чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения в масштабах всей страны, и это руководство предлагает практикующим врачам план активизировать и оказывать помощь, основанную на фактических данных," говорит доктор. Жюли Бруно, ведущий автор панканадской группы рекомендаций и врач Госпитальерского центра Университета Монреаля.
В 2016 году уровень смертей, связанных с опиоидами, в Канаде составлял 7.9 на 100 000 (всего 2861 смертельный случай), и количество умерших продолжает расти. Эпидемия опиоидов, поразившая как Канаду, так и Соединенные Штаты, подпитывается комбинацией чрезмерного назначения, а также притоком сильнодействующих незаконных синтетических опиоидов, таких как незаконно изготовленный фентанил.
"Традиционно ресурсы для лечения опиоидной зависимости были скудными, а руководящие принципы, описывающие передовой опыт и методы, которых следует избегать, отсутствовали," говорит доктор. Эван Вуд, старший автор и директор Центра по употреблению психоактивных веществ в Британской Колумбии в Санкт-Петербурге. Больница Павла и Университет Британской Колумбии.
Чтобы восполнить традиционные пробелы в знаниях в этой области, руководство направлено на то, чтобы предоставить канадским специалистам здравоохранения и органам здравоохранения рекомендации по национальной клинической практике для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов. В обзорную группу вошли 43 практикующих врача с большим опытом, которые являются частью Канадской исследовательской инициативы канадских институтов медицинских исследований в области злоупотребления психоактивными веществами (CRISM). В состав группы рекомендаций также входили люди с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, и они учитывали ценности и предпочтения пациентов при разработке рекомендаций.
Основные рекомендации:
Лечение опиоидными агонистами бупренорфин-налоксоном рекомендуется в качестве лечения первой линии из-за его лучших показателей безопасности, включая меньший риск передозировки и меньший риск подавления дыхания; простота использования, особенно в сельских и отдаленных районах, где ежедневный прием внутрь непрактичен; гибкость дозирования; и более легкие симптомы отмены при прекращении лечения, что делает его лучшим вариантом для людей с более легкой опиоидной зависимостью.
Помимо рекомендаций передовых методов, таких как использование бупренорфин-налоксона в качестве лечения первой линии, когда это возможно, в руководстве также указывается, как следует избегать определенных распространенных практик в канадской системе здравоохранения, в частности, как предлагать лечение абстиненции в качестве изолированной стратегии для лечение расстройства, связанного с употреблением опиоидов, на самом деле увеличивает частоту передозировки.
"С изложением этих рекомендаций системам здравоохранения настоятельно необходимо изучить исторические пробелы в медицинской помощи и инвестировать в обеспечение своевременного и основанного на фактических данных лечения, говорит д-р. Бруно, который также является профессором медицинского факультета Университета Монреаля. "Поощряя врачей работать вместе со своими пациентами, чтобы в первую очередь определить наиболее безопасный и эффективный подход, эти новые руководящие принципы обеспечивают интеграцию передовых научных данных и фактических данных при оказании медицинской помощи."
Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, часто представляет собой хроническое рецидивирующее состояние, связанное с повышенной заболеваемостью и риском смерти. Однако при соответствующем лечении и последующем наблюдении люди могут достичь стойкой долгосрочной ремиссии.
Полный список рекомендаций см. В таблице 1 руководства.
В комментариях по теме доктора. Джозеф Донро и Жанетт Тетро из Медицинской школы Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут, пишут "это национальное руководство, описывающее фармакологическое лечение расстройства, связанного с употреблением опиоидов, является своевременным и необходимо для борьбы с растущей эпидемией расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и передозировки. Важно отметить, что руководство предназначено для поставщиков услуг первой линии, которые жизненно важны для сокращения существующего пробела в лечении."
Следующие шаги включают повышение уровня информированности медицинских работников о распознавании и лечении расстройств, связанных с употреблением опиоидов, и хронической боли, снижение стигмы, связанной с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, расширение доступа к назначению опиоидных агонистов и расширение доступа к услугам по снижению вреда.
Руководство финансировалось Канадской исследовательской инициативой в области злоупотребления психоактивными веществами (CRISM), сетью, финансируемой Канадскими институтами исследований в области здравоохранения (CIHR).
"Ведение расстройств, связанных с употреблением опиоидов: национальное руководство по клинической практике" опубликовано 5 марта 2018 г.